漏斗胸可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、功能評(píng)估等方式鑒別真假。漏斗胸是一種胸壁畸形,主要表現(xiàn)為胸骨下端及肋軟骨向內(nèi)凹陷形成漏斗狀,可能與遺傳因素、發(fā)育異常、結(jié)締組織疾病等因素有關(guān)。
醫(yī)生通過視診和觸診初步判斷胸廓形態(tài)。真性漏斗胸可見胸骨中下部明顯凹陷,肋軟骨向脊柱方向彎曲,常伴隨肋骨外翻或雞胸樣改變。假性漏斗胸多為體表軟組織異?;蜃藙菪曰?,胸骨無結(jié)構(gòu)性凹陷,改變體位時(shí)畸形可能減輕或消失。部分患者可能出現(xiàn)心悸、活動(dòng)耐力下降等伴隨癥狀。
胸部X線可顯示胸骨后移程度和心臟受壓情況。CT掃描能精確測量凹陷深度、胸廓橫徑比及Haller指數(shù),真性漏斗胸Haller指數(shù)通常超過3.25。MRI適用于評(píng)估合并脊柱側(cè)彎或心血管畸形的復(fù)雜病例。假性漏斗胸影像學(xué)檢查無骨性結(jié)構(gòu)異常,軟組織厚度可能異常增厚。
肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)限制性通氣障礙,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺活量下降。心電圖和心臟超聲能評(píng)估心臟受壓導(dǎo)致的心律失常或瓣膜功能異常。假性漏斗胸患者心肺功能多正常,但可能存在因體態(tài)不良引起的非特異性胸痛。
嬰幼兒期發(fā)現(xiàn)的胸廓凹陷需定期隨訪,真性漏斗胸隨生長發(fā)育進(jìn)行性加重,青春期進(jìn)展明顯。假性漏斗胸在糾正不良姿勢或控制體重后可能改善。部分患者合并馬方綜合征等遺傳性疾病時(shí)需進(jìn)行基因檢測。
需與雞胸、胸骨裂、波蘭氏綜合征等胸壁畸形區(qū)分。繼發(fā)性漏斗胸可能由佝僂病、胸骨骨髓炎或胸部外傷引起,需結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查判斷。神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的胸廓變形通常伴有肌力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
確診漏斗胸后應(yīng)根據(jù)畸形程度制定干預(yù)方案。輕度凹陷可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和姿勢矯正,中重度患者需考慮Nuss手術(shù)等矯形治療。日常應(yīng)避免劇烈碰撞胸部,補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),定期監(jiān)測心肺功能。青少年患者需關(guān)注心理疏導(dǎo),避免因體象障礙引發(fā)焦慮抑郁情緒。
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