肺結(jié)核治愈后存在復(fù)發(fā)可能,但規(guī)范治療可顯著降低復(fù)發(fā)概率。復(fù)發(fā)風險與治療依從性、免疫狀態(tài)、合并癥等因素相關(guān)。
完成標準抗結(jié)核治療后,痰菌轉(zhuǎn)陰且病灶穩(wěn)定即達到臨床治愈。規(guī)范用藥6-9個月可殺滅絕大部分結(jié)核分枝桿菌,復(fù)發(fā)概率通常低于5%。復(fù)發(fā)多發(fā)生在治愈后1-2年內(nèi),表現(xiàn)為再次出現(xiàn)咳嗽、低熱、盜汗等典型癥狀,需通過痰涂片、GeneXpert檢測等重新確診。
免疫抑制人群如HIV感染者、糖尿病患者復(fù)發(fā)風險較高。未完成全程治療或使用劣質(zhì)藥物可能導(dǎo)致細菌耐藥性增加,進而提升復(fù)發(fā)概率。合并矽肺等肺部基礎(chǔ)疾病也會影響病灶修復(fù)。復(fù)發(fā)后需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整方案,通常采用二線藥物延長治療周期。
治愈后應(yīng)保持均衡飲食,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/D增強免疫力;避免長期熬夜、吸煙等損害呼吸道防御功能的行為;定期進行胸部影像學復(fù)查,出現(xiàn)持續(xù)咳嗽超過2周需及時就診。居住環(huán)境保持通風干燥,密切接觸者出現(xiàn)可疑癥狀時應(yīng)進行結(jié)核菌素試驗篩查。
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