大便拉血可能表現(xiàn)為便中帶鮮紅色血液、暗紅色血塊、柏油樣黑便或糞便表面附著血液，常伴隨肛門疼痛、排便習(xí)慣改變、腹痛、頭暈乏力等癥狀。便血可能與痔瘡、肛裂、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等疾病有關(guān)。
1、鮮紅色血便
排便時(shí)出現(xiàn)鮮紅色血液多提示下消化道出血，常見于痔瘡或肛裂。痔瘡出血通常表現(xiàn)為便后滴血或噴射狀出血，血液不與糞便混合；肛裂出血量較少，多伴有排便時(shí)劇烈疼痛。這兩種情況可通過肛門鏡檢查確診，治療可使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯栓等外用藥，嚴(yán)重者需行硬化劑注射或手術(shù)切除。
2、暗紅色血便
暗紅色血便可能源于結(jié)腸病變，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病或結(jié)腸憩室出血。潰瘍性結(jié)腸炎患者會(huì)出現(xiàn)黏液膿血便伴里急后重感，可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等氨基水楊酸制劑，重癥需用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素。結(jié)腸憩室出血多為突發(fā)無痛性大量便血，需急診腸鏡止血或手術(shù)干預(yù)。
3、柏油樣黑便
黑色柏油樣便提示上消化道出血，血液經(jīng)胃酸作用形成硫化鐵導(dǎo)致顏色改變。常見于胃十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂，患者可伴嘔血、心悸、冷汗等失血癥狀。確診需胃鏡檢查，治療包括靜脈用奧美拉唑鈉注射液止血，必要時(shí)行內(nèi)鏡下鈦夾封閉或套扎治療。長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥者需警惕藥物性潰瘍出血。
4、血便伴腹痛
血便合并陣發(fā)性腹痛需考慮腸梗阻、腸套疊或缺血性腸病。腸套疊多見于幼兒，特征為果醬樣血便伴腹部包塊；缺血性腸病好發(fā)于老年人，突發(fā)劇烈腹痛后出現(xiàn)血性腹瀉。這類急癥需立即禁食禁水，通過腹部CT或血管造影明確診斷，嚴(yán)重腸壞死需行腸切除吻合術(shù)，術(shù)后需用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
5、無癥狀血便
無痛性肉眼血便需高度警惕結(jié)直腸腫瘤，早期可能僅表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽性。腫瘤生長(zhǎng)至一定體積會(huì)導(dǎo)致大便變細(xì)、里急后重，右半結(jié)腸癌可出現(xiàn)貧血癥狀。建議40歲以上人群定期做腸鏡篩查，發(fā)現(xiàn)息肉可即時(shí)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，確診癌癥需根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)配合卡培他濱片等化療藥物。
出現(xiàn)便血時(shí)應(yīng)記錄出血顏色、頻率及伴隨癥狀，避免攝入辛辣刺激食物，保持每日飲水量2000毫升以上。痔瘡患者可溫水坐浴緩解癥狀，但反復(fù)出血或出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血表現(xiàn)時(shí)，須及時(shí)至消化內(nèi)科或肛腸科就診。50歲以上首次便血患者必須完成腸鏡檢查，有結(jié)直腸癌家族史者建議提前至40歲開始篩查。日常生活中應(yīng)注意增加膳食纖維攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免久坐久蹲。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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