高血壓患者選擇沙坦類降壓藥需根據(jù)具體病情、藥物特性及個(gè)體差異綜合判斷,常用藥物主要有氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片、替米沙坦片、奧美沙坦酯片等。
氯沙坦鉀片適用于原發(fā)性高血壓及糖尿病腎病患者的血壓控制。該藥物通過選擇性阻斷血管緊張素II受體發(fā)揮降壓作用,對(duì)心腦血管具有保護(hù)效應(yīng)。用藥期間可能出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng),腎功能不全者需調(diào)整劑量。合并高尿酸血癥患者可優(yōu)先考慮,因該藥具有一定促尿酸排泄作用。
纈沙坦膠囊適用于輕中度原發(fā)性高血壓和心力衰竭患者。其降壓效果平穩(wěn)持久,對(duì)心臟重構(gòu)有改善作用。服藥后可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉等胃腸反應(yīng),膽道梗阻患者禁用。該藥物與食物同服可降低生物利用度,建議空腹服用。對(duì)于合并左心室肥厚的患者可作為優(yōu)先選擇。
厄貝沙坦片適用于原發(fā)性高血壓及合并2型糖尿病腎病的患者。其降壓強(qiáng)度較高,作用時(shí)間長達(dá)24小時(shí)。常見不良反應(yīng)包括肌肉疼痛、皮疹等,妊娠期絕對(duì)禁用。該藥對(duì)腎臟保護(hù)作用明確,適合蛋白尿患者。重度肝腎功能不全者需在醫(yī)生指導(dǎo)下減量使用。
替米沙坦片適用于不能耐受ACE抑制劑的高血壓患者。具有高度脂溶性,組織穿透力強(qiáng),對(duì)血管內(nèi)皮功能有改善作用。可能引起背痛、鼻竇炎等不適,雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。該藥與利尿劑聯(lián)用時(shí)可增強(qiáng)降壓效果,適合難治性高血壓患者。
奧美沙坦酯片適用于各階段原發(fā)性高血壓患者。其降壓效果顯著且起效較快,對(duì)心率影響小。偶見血肌酐升高、肝功能異常等反應(yīng),嚴(yán)重肝病患者禁用。該藥代謝不受年齡影響,適合老年高血壓患者。與某些抗酸藥同服時(shí)需間隔4小時(shí)以上。
高血壓患者選擇沙坦類藥物時(shí),應(yīng)定期監(jiān)測血壓變化和肝腎功能指標(biāo),避免自行調(diào)整劑量。日常需保持低鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,適當(dāng)增加富含鉀的蔬菜水果攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等??刂企w重指數(shù)在24以下,戒煙限酒,保證充足睡眠。若出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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