胃癌除化療外還可采用靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥輔助治療、營養(yǎng)支持治療及姑息性手術(shù)等綜合手段。具體方案需根據(jù)腫瘤分期、分子分型及患者身體狀況個體化選擇。
針對HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療,EGFR過表達者可考慮西妥昔單抗注射液。治療前需通過免疫組化或基因檢測明確靶點,常見不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉等,需定期監(jiān)測心功能。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于MSI-H/dMMR型晚期胃癌,納武利尤單抗注射液可用于三線治療。治療前需檢測PD-L1表達及微衛(wèi)星狀態(tài),可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。
康萊特注射液可改善化療后骨髓抑制,華蟾素膠囊有助于緩解癌性疼痛。需在中醫(yī)師辨證指導下使用,避免與靶向藥物相互作用,常見證型包括脾胃虛寒、瘀毒內(nèi)結(jié)等。
對于惡病質(zhì)患者可使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,合并腸梗阻時選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。需監(jiān)測前白蛋白等指標,配合營養(yǎng)師制定個性化方案,逐步實現(xiàn)由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡。
進展期患者可考慮胃空腸吻合術(shù)緩解梗阻,腹腔熱灌注化療術(shù)控制惡性腹水。需評估ECOG評分,術(shù)后配合鎮(zhèn)痛泵使用,聯(lián)合放療可延長支架通暢時間。
胃癌綜合治療期間應(yīng)保持每日5-6餐的高蛋白飲食,優(yōu)先選擇蒸煮烹調(diào)方式,避免辛辣刺激食物??蛇M行太極拳等低強度運動,每周3-5次,每次20-30分鐘。定期復查血常規(guī)、腫瘤標志物及影像學檢查,出現(xiàn)黑便、持續(xù)嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)。心理支持方面可參加病友互助小組,必要時尋求專業(yè)心理咨詢。
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