妊娠糖尿病主要由胰島素抵抗加劇和胰島β細(xì)胞功能代償不足引起,常見(jiàn)誘因包括遺傳因素、肥胖、高齡妊娠、多囊卵巢綜合征及孕期激素變化。妊娠糖尿病可通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、胰島素治療及定期產(chǎn)檢等方式控制。
有糖尿病家族史的孕婦患病概率較高,尤其直系親屬存在2型糖尿病時(shí)。這類(lèi)孕婦可能存在胰島素分泌缺陷的遺傳傾向,孕期激素變化會(huì)加速病情顯現(xiàn)。建議孕前進(jìn)行糖耐量篩查,孕期嚴(yán)格遵循醫(yī)生制定的血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃。
孕前體重指數(shù)超過(guò)30的孕婦,脂肪細(xì)胞會(huì)分泌大量炎癥因子干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。內(nèi)臟脂肪堆積還會(huì)導(dǎo)致游離脂肪酸水平升高,進(jìn)一步加重胰島素抵抗。需通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)控制孕期體重增長(zhǎng)在7-11公斤范圍內(nèi)。
35歲以上孕婦的胰島β細(xì)胞功能隨年齡增長(zhǎng)逐漸衰退,面對(duì)胎盤(pán)分泌的拮抗胰島素激素時(shí)更易失代償。這類(lèi)孕婦在孕24-28周需重點(diǎn)進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查。
合并PCOS的孕婦常存在基礎(chǔ)胰島素抵抗,孕期胎盤(pán)催乳素會(huì)加劇這種代謝異常。這類(lèi)患者孕早期就應(yīng)開(kāi)始監(jiān)測(cè)空腹血糖,必要時(shí)使用二甲雙胍緩釋片等藥物輔助控制。
胎盤(pán)分泌的孕酮、雌激素和胎盤(pán)催乳素會(huì)通過(guò)激活脂肪分解、抑制胰島素受體等機(jī)制降低胰島素敏感性。這種生理性胰島素抵抗在孕24周后尤為明顯,需相應(yīng)調(diào)整碳水化合物攝入比例。
妊娠糖尿病患者應(yīng)建立包含全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維的飲食結(jié)構(gòu),每日分5-6餐進(jìn)食避免血糖波動(dòng)。適合的運(yùn)動(dòng)包括孕婦瑜伽和餐后散步,需避免空腹運(yùn)動(dòng)。所有降糖方案均須在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同指導(dǎo)下實(shí)施,產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量以評(píng)估轉(zhuǎn)歸情況。哺乳有助于改善糖代謝,建議在血糖穩(wěn)定前提下堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。
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