充血性心力衰竭的癥狀主要有呼吸困難、下肢水腫、乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難和頸靜脈怒張。充血性心力衰竭通常由冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病等因素引起,可能伴隨咳嗽、腹脹、食欲下降等癥狀。
呼吸困難是充血性心力衰竭的典型癥狀,早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的呼吸困難?;颊呖赡芤蚍斡傺獙?dǎo)致肺泡換氣功能障礙,平臥時(shí)癥狀加重,需高枕臥位或端坐呼吸。這種情況可能與左心功能不全有關(guān),通常伴隨肺部濕啰音。治療需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕肺水腫,或使用酒石酸美托洛爾片控制心率。
下肢水腫多從足踝部開始,呈對稱性凹陷性水腫,逐漸向上發(fā)展至小腿甚至大腿。水腫與體循環(huán)淤血、鈉水潴留有關(guān),日間活動(dòng)后加重,夜間休息后減輕。檢查可見肝頸靜脈回流征陽性。這種情況通常提示右心功能不全,需限制鈉鹽攝入并遵醫(yī)囑使用氫氯噻嗪片等利尿藥物,嚴(yán)重時(shí)可聯(lián)合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
患者常主訴持續(xù)性疲勞和活動(dòng)耐力下降,輕微體力活動(dòng)即感疲倦。這與心輸出量減少導(dǎo)致組織灌注不足有關(guān),可能伴隨四肢末梢發(fā)涼、皮膚蒼白等表現(xiàn)。日常需避免過度勞累,保證充足休息。治療上可遵醫(yī)囑使用鹽酸伊伐布雷定片減慢心率,或培哚普利叔丁胺片改善心肌重構(gòu)。
表現(xiàn)為夜間睡眠中突然因窒息感驚醒,需立即坐起呼吸,常伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。這是急性左心衰竭的特征性表現(xiàn),與夜間回心血量增加、迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。發(fā)作時(shí)應(yīng)立即采取端坐位雙腿下垂,緊急就醫(yī)可能需靜脈注射硝酸甘油注射液或注射用重組人腦利鈉肽減輕心臟負(fù)荷。
患者在坐位或半臥位時(shí)可見頸靜脈明顯充盈,是右心衰竭的重要體征??赡芘c中心靜脈壓升高、三尖瓣反流等因素有關(guān),常伴隨肝腫大、腹水等表現(xiàn)。檢查時(shí)需觀察頸靜脈搏動(dòng)點(diǎn)高度,評估靜脈壓。治療需針對原發(fā)病因,如心臟瓣膜病嚴(yán)重者可能需行二尖瓣置換術(shù)等手術(shù)治療。
充血性心力衰竭患者日常需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克,避免腌制食品及加工食品。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行,以不引起明顯氣促為度。監(jiān)測每日體重變化,短期內(nèi)體重增加超過2公斤需警惕水腫加重。按時(shí)服藥并定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查,避免感染、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。若出現(xiàn)癥狀突然加重或新發(fā)胸痛,應(yīng)立即就醫(yī)評估病情。
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