腦梗塞急性發(fā)作需立即就醫(yī),治療方式主要有靜脈溶栓、血管內(nèi)治療、抗血小板聚集、抗凝治療、腦保護(hù)治療等。
靜脈溶栓是腦梗塞急性期的關(guān)鍵治療手段,通過(guò)注射重組組織型纖溶酶原激活劑等藥物溶解血栓。發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果最佳,可顯著改善腦血流灌注。治療前需排除出血傾向、近期手術(shù)史等禁忌證。
對(duì)大血管閉塞患者可采用機(jī)械取栓術(shù),通過(guò)導(dǎo)管將取栓裝置送至血栓部位直接清除。該治療時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí),但需配合影像評(píng)估缺血半暗帶情況。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)再灌注損傷和出血轉(zhuǎn)化。
急性期后推薦使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。雙抗治療適用于高危非心源性卒中,但需警惕消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間須定期檢測(cè)血小板功能和便潛血。
心源性栓塞患者需使用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝劑。治療前需評(píng)估CHADS2-VASc評(píng)分,維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2-3之間。注意避免與NSAIDs類藥物聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
急性期可配合依達(dá)拉奉注射液等神經(jīng)保護(hù)劑,減輕缺血再灌注損傷。同時(shí)需控制血壓血糖,維持血氧飽和度,床頭抬高30度預(yù)防誤吸。亞低溫治療對(duì)部分大面積梗死患者可能有益。
腦梗塞急性期治療后需持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,包括肢體功能鍛煉、吞咽訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂高纖維食物,控制每日鈉攝入低于6克。戒煙限酒,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖血脂,遵醫(yī)囑服用二級(jí)預(yù)防藥物。出現(xiàn)頭痛嘔吐、肢體無(wú)力加重等預(yù)警癥狀需立即返院復(fù)查。
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