大拇指腱鞘炎可通過(guò)休息制動(dòng)、熱敷理療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)治療等方式緩解。該病通常與慢性勞損、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病、解剖結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。
減少拇指活動(dòng)是基礎(chǔ)治療措施。避免重復(fù)抓握、打字等動(dòng)作,必要時(shí)使用支具固定拇指關(guān)節(jié)。急性期需嚴(yán)格制動(dòng)2-3周,慢性患者可間歇性佩戴支具。長(zhǎng)期過(guò)度使用會(huì)導(dǎo)致肌腱與腱鞘摩擦加重,可能引發(fā)持續(xù)性疼痛和活動(dòng)受限。
每日用40℃左右熱毛巾敷患處15-20分鐘,可促進(jìn)局部血液循環(huán)。超聲波治療或紅外線照射等物理療法能緩解炎癥,每周進(jìn)行2-3次。熱敷后配合輕柔按摩有助于松解粘連,但應(yīng)避開(kāi)明顯腫脹部位。理療期間需觀察皮膚反應(yīng),出現(xiàn)灼熱感應(yīng)立即停止。
可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等口服非甾體抗炎藥。局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏或酮洛芬乳膏能直接緩解疼痛。嚴(yán)重腫脹者可短期口服潑尼松片,但需警惕胃腸道副作用。藥物治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能,避免與其他抗凝藥物聯(lián)用。
對(duì)于頑固性疼痛,醫(yī)生可能建議在腱鞘內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因的混合液。注射后24小時(shí)內(nèi)禁止沾水,需保持注射部位清潔。該方法不宜反復(fù)使用,每年不超過(guò)3次,多次注射可能增加肌腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者需提前告知病情。
經(jīng)保守治療無(wú)效或出現(xiàn)肌腱卡壓時(shí),需行腱鞘切開(kāi)松解術(shù)。術(shù)后需石膏固定2周,拆線后逐步進(jìn)行屈伸訓(xùn)練。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小,恢復(fù)期約3-4周。術(shù)后可能遺留輕微瘢痕粘連,需配合專業(yè)康復(fù)鍛煉恢復(fù)拇指靈活性。
日常應(yīng)避免冷水刺激患指,做家務(wù)時(shí)佩戴防護(hù)手套。烹飪時(shí)可多用食物處理器替代手工切剁,辦公族建議使用人體工學(xué)鍵盤。每周進(jìn)行拇指對(duì)抗拉伸訓(xùn)練,方法為用健側(cè)手輕拉患指保持10秒。若晨僵癥狀持續(xù)超過(guò)1小時(shí)或出現(xiàn)彈響絞鎖,應(yīng)及時(shí)復(fù)查排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。
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