冠心病患者在血管狹窄超過(guò)70%、藥物控制不佳或發(fā)生急性心肌梗死時(shí)通常需要植入支架。支架手術(shù)主要適用于存在嚴(yán)重心肌缺血、頻繁心絞痛發(fā)作或冠狀動(dòng)脈完全閉塞等情況。
當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%并導(dǎo)致明顯心肌缺血時(shí),支架植入可有效恢復(fù)血流。這類患者常表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛、氣促,心電圖顯示ST段改變,冠狀動(dòng)脈造影能明確狹窄位置和程度。藥物如硝酸甘油片、美托洛爾緩釋片雖能緩解癥狀,但無(wú)法消除機(jī)械性梗阻。
急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)實(shí)施支架手術(shù)能挽救瀕死心肌?;颊咄话l(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨痛,伴冷汗、惡心,心肌酶譜異常升高,急診造影可見血管完全閉塞。此時(shí)直接PCI手術(shù)優(yōu)于溶栓治療,阿司匹林腸溶片與替格瑞洛片需術(shù)前負(fù)荷給藥以預(yù)防支架內(nèi)血栓。
穩(wěn)定性心絞痛患者若規(guī)范使用單硝酸異山梨酯緩釋膠囊、瑞舒伐他汀鈣片等藥物后仍頻繁發(fā)作,或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)嚴(yán)重缺血,也需考慮支架治療。這類患者日常活動(dòng)明顯受限,生活質(zhì)量顯著下降,血管內(nèi)超聲可評(píng)估斑塊性質(zhì)。
部分特殊解剖病變?nèi)缱笾鞲煞植娌∽?、多支血管彌漫性病變,可能更適合搭橋手術(shù)。但若患者存在手術(shù)禁忌或拒絕開胸,經(jīng)皮冠脈介入治療仍是可選方案,需使用藥物涂層支架降低再狹窄概率。
無(wú)癥狀心肌缺血患者若存在大面積存活心肌,且無(wú)創(chuàng)檢查提示高風(fēng)險(xiǎn)特征,預(yù)防性支架植入可減少猝死風(fēng)險(xiǎn)。這類情況需綜合評(píng)估FFR值、心肌核素顯像等結(jié)果,避免過(guò)度治療。
冠心病患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片進(jìn)行二級(jí)預(yù)防,保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)血壓血糖,戒煙限酒,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及冠狀動(dòng)脈CTA,出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、牙齦異常出血等情況需立即就診。保持情緒穩(wěn)定,避免寒冷刺激,隨身攜帶急救藥物,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。
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