肺部惡性腫瘤和肺癌的確診需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。主要方法有胸部CT、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢、痰細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等。
胸部CT是篩查肺部占位性病變的首選方法,可清晰顯示腫瘤位置、大小及周圍浸潤(rùn)情況。低劑量螺旋CT適用于高危人群早期篩查,增強(qiáng)CT能進(jìn)一步評(píng)估血管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。檢查前需去除金屬物品,對(duì)碘造影劑過(guò)敏者需提前告知醫(yī)生。
支氣管鏡可直接觀察氣管-支氣管樹(shù)內(nèi)病變,并通過(guò)刷檢、灌洗或活檢獲取組織標(biāo)本。熒光支氣管鏡可提高原位癌檢出率,超聲支氣管鏡能引導(dǎo)縱隔淋巴結(jié)穿刺。檢查前需禁食6小時(shí),術(shù)后可能出現(xiàn)短暫咯血或聲嘶。
在CT或超聲引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺肺外周病變?nèi)〔?,適用于支氣管鏡難以到達(dá)的病灶。氣胸是最常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率約15-25%。術(shù)前需評(píng)估凝血功能,術(shù)后需臥床觀察4小時(shí)并復(fù)查胸片。
連續(xù)3天采集晨起深咳痰液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,對(duì)中央型肺癌診斷陽(yáng)性率較高。該方法無(wú)創(chuàng)但靈敏度有限,陰性結(jié)果不能排除腫瘤。采樣前需清水漱口避免口腔細(xì)胞污染。
CEA、CYFRA21-1等標(biāo)志物輔助診斷價(jià)值有限,主要用于療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。需注意良性疾病也可能引起標(biāo)志物升高,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。采血前無(wú)須特殊準(zhǔn)備。
確診后應(yīng)根據(jù)病理類型和分期制定個(gè)體化治療方案,早期患者可考慮手術(shù)切除,中晚期可采用放化療、靶向治療或免疫治療。治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,保持適度有氧運(yùn)動(dòng),避免呼吸道感染。定期隨訪監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化,出現(xiàn)咯血、胸痛加重等異常癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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