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脊髓受壓臨床表現(xiàn)

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脊髓受壓的臨床表現(xiàn)主要取決于受壓部位和嚴重程度，早期可能表現(xiàn)為相應(yīng)受壓節(jié)段的神經(jīng)根刺激癥狀，隨著壓迫加重可出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受損的癥狀，最終可能導(dǎo)致脊髓完全橫貫性損害。典型表現(xiàn)包括神經(jīng)根性疼痛、感覺障礙、運動障礙、自主神經(jīng)功能障礙以及反射異常。

一、神經(jīng)根性疼痛

這是脊髓受壓早期常見的癥狀，表現(xiàn)為受壓神經(jīng)根分布區(qū)的尖銳刺痛、燒灼痛或放射性疼痛。疼痛常在咳嗽、打噴嚏或用力時加劇，休息時可緩解。例如，頸椎病變可能導(dǎo)致肩部、上肢放射痛；胸椎病變可引起胸背部束帶感；腰椎病變則表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，向下肢放射。這種疼痛是由于突出的椎間盤、腫瘤或增生的骨贅直接刺激或牽拉神經(jīng)根所致，是神經(jīng)根受壓的典型信號。

二、感覺障礙

感覺障礙是脊髓受壓的核心表現(xiàn)之一?；颊呖赡苁紫瘸霈F(xiàn)受壓平面以下的麻木感、蟻走感等感覺異常。隨著病情進展，會出現(xiàn)感覺減退或消失，其分布符合脊髓受損的節(jié)段性特征。典型模式為傳導(dǎo)束型感覺障礙，例如，脊髓半側(cè)受壓可引起布朗-塞卡爾綜合征，表現(xiàn)為病變同側(cè)損傷平面以下本體感覺和精細觸覺喪失，對側(cè)痛溫覺喪失。完全性橫貫損害則導(dǎo)致?lián)p傷平面以下所有感覺完全喪失。

三、運動障礙

運動功能障礙表現(xiàn)為受壓平面以下肢體的無力、僵硬、活動不靈，嚴重時可導(dǎo)致癱瘓。在皮質(zhì)脊髓束受損的早期，可能出現(xiàn)下肢發(fā)沉、行走不穩(wěn)，如同踩棉花感。隨后出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進以及病理反射陽性，如巴賓斯基征陽性，這是上運動神經(jīng)元損傷的特征。如果壓迫位于脊髓前角或前根，則可能引起下運動神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)，如相應(yīng)節(jié)段的肌肉萎縮、肌張力降低和腱反射減弱。

四、自主神經(jīng)功能障礙

自主神經(jīng)功能受累可出現(xiàn)一系列癥狀。括約肌功能障礙最為常見，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿潴留或尿失禁，以及便秘或大便失禁。血管舒縮功能異?？赡軐?dǎo)致肢體水腫、皮膚干燥脫屑、指甲變脆。在頸段或上胸段脊髓受壓時，可能影響交感神經(jīng)，出現(xiàn)霍納綜合征，表現(xiàn)為病變同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗。嚴重受壓還可導(dǎo)致體位性低血壓和排汗異常。

五、反射異常

反射改變是重要的客觀體征。淺反射如腹壁反射、提睪反射可減弱或消失。深反射如膝腱反射、跟腱反射在脊髓受壓早期可能亢進，當壓迫嚴重導(dǎo)致脊髓休克或完全性橫貫損害時，深反射可消失。病理反射的出現(xiàn)具有重要診斷意義，除了巴賓斯基征，還可能出現(xiàn)查多克征、奧本海姆征等。這些反射異常是判斷脊髓傳導(dǎo)束是否受損以及損傷程度的關(guān)鍵依據(jù)。

脊髓受壓是一種需要緊急評估和處理的神經(jīng)外科或骨科急癥，任何懷疑脊髓受壓的癥狀出現(xiàn)，尤其是伴有進行性加重的運動無力或大小便功能障礙時，必須立即就醫(yī)。診斷通常需要結(jié)合詳細的神經(jīng)系統(tǒng)查體以及磁共振成像等影像學檢查以明確壓迫部位和原因。治療目標在于盡快解除壓迫，防止不可逆的神經(jīng)損傷。在康復(fù)期，患者需要在專業(yè)指導(dǎo)下進行系統(tǒng)的功能鍛煉，包括肌力訓練、平衡訓練和步態(tài)訓練，同時注意預(yù)防因感覺減退導(dǎo)致的皮膚壓瘡、燙傷，以及因活動減少可能并發(fā)的下肢深靜脈血栓和肺部感染。良好的護理、合理的營養(yǎng)支持以及積極的心理疏導(dǎo)對患者的長期康復(fù)至關(guān)重要。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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