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肺結(jié)核耐藥怎么辦

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肺結(jié)核耐藥可通過(guò)調(diào)整用藥方案、聯(lián)合用藥、介入治療、免疫調(diào)節(jié)治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肺結(jié)核耐藥通常由用藥不規(guī)范、基因突變、合并其他疾病、免疫缺陷、既往治療失敗等原因引起。

1、調(diào)整用藥方案

根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換敏感藥物，需選用至少4種有效抗結(jié)核藥物組成新方案。常用二線藥物包括左氧氟沙星片、環(huán)絲氨酸膠囊、對(duì)氨基水楊酸異煙肼片等。治療期間需定期復(fù)查痰菌及影像學(xué)，全程督導(dǎo)用藥。

2、聯(lián)合用藥

采用多藥聯(lián)用策略降低耐藥概率，通常包含注射用阿米卡星等氨基糖苷類、吡嗪酰胺片等抑菌藥、丙硫異煙胺腸溶片等殺菌藥。聯(lián)合用藥需注意肝腎毒性監(jiān)測(cè)，療程需延長(zhǎng)至18-24個(gè)月。

3、介入治療

對(duì)于局部病灶可考慮經(jīng)支氣管鏡灌注抗結(jié)核藥物，或采用球囊擴(kuò)張改善氣道狹窄。介入治療需配合全身用藥，適用于痰菌持續(xù)陽(yáng)性但病變局限者，需警惕支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。

4、免疫調(diào)節(jié)治療

使用胸腺肽腸溶片等免疫增強(qiáng)劑改善宿主防御功能，對(duì)合并HIV感染或糖尿病者尤為重要。免疫治療需持續(xù)至痰菌轉(zhuǎn)陰后6個(gè)月，期間應(yīng)監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。

5、手術(shù)治療

對(duì)空洞型肺結(jié)核、大咯血或藥物治療無(wú)效者，可考慮肺葉切除術(shù)。術(shù)前需控制痰菌負(fù)荷，術(shù)后仍需完成抗結(jié)核療程。手術(shù)禁忌證包括雙肺廣泛病變或肺功能重度受損。

肺結(jié)核耐藥患者需嚴(yán)格隔離至痰菌轉(zhuǎn)陰，居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥。飲食應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量超過(guò)80克，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清及乳清蛋白粉?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳，每周3-5次，每次不超過(guò)30分鐘。所有治療需在結(jié)核病?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行調(diào)整用藥方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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