膽囊炎可能由膽結(jié)石、細菌感染、膽囊排空障礙、血管病變、寄生蟲感染等原因引起,通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。
膽結(jié)石是膽囊炎最常見的原因,結(jié)石阻塞膽囊管會導致膽汁淤積和膽囊內(nèi)壓力升高。長期膽汁淤積可能誘發(fā)化學性炎癥,若合并細菌感染則發(fā)展為急性膽囊炎?;颊呖赡艹霈F(xiàn)膽絞痛并向右肩背部放射,超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚或結(jié)石影。治療需禁食并靜脈補液,可遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿注射液解痙,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染,必要時行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
大腸埃希菌、克雷伯菌等腸道細菌經(jīng)膽道逆行感染可引起膽囊炎。糖尿病患者或免疫功能低下者更易發(fā)生,常伴隨寒戰(zhàn)高熱和白細胞升高。血液培養(yǎng)可能檢出致病菌,治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,同時配合熊去氧膽酸膠囊利膽。嚴重感染可能出現(xiàn)膽囊積膿,需經(jīng)皮膽囊穿刺引流。
膽囊收縮功能異常或Oddi括約肌痙攣會導致膽汁排出受阻。長期禁食、全胃腸外營養(yǎng)、妊娠等情況可能影響膽囊排空?;颊哌M食油膩食物后癥狀加重,膽囊收縮素刺激試驗顯示收縮功能下降??蓢L試服用枸櫞酸莫沙必利片促進胃腸動力,使用硫酸鎂溶液松弛Oddi括約肌,必要時行內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)。
膽囊動脈栓塞或動脈硬化可導致膽囊缺血性炎癥,常見于心力衰竭、休克、大動脈炎患者。臨床表現(xiàn)與典型膽囊炎不同,疼痛更劇烈但發(fā)熱不明顯,CT可見膽囊壁內(nèi)氣體。需緊急處理原發(fā)病,使用低分子肝素鈣注射液抗凝,注射用前列地爾改善微循環(huán),嚴重缺血需切除壞死膽囊。
華支睪吸蟲、蛔蟲等寄生蟲侵入膽道系統(tǒng)可能引發(fā)膽囊炎,多見于生食淡水魚蝦地區(qū)。寄生蟲尸體或蟲卵可能成為結(jié)石核心,超聲可見膽道內(nèi)平行強回聲帶。治療需口服吡喹酮片驅(qū)蟲,配合消炎利膽片緩解癥狀,合并膽道梗阻時需行ERCP取蟲。平時應(yīng)注意飲食衛(wèi)生,徹底煮熟水產(chǎn)品。
膽囊炎患者應(yīng)保持低脂飲食,避免暴飲暴食和過度饑餓,每日適量飲水有助于膽汁稀釋。急性發(fā)作期需嚴格禁食,恢復期可逐步過渡到清淡流質(zhì)飲食。規(guī)律進食能促進膽囊規(guī)律排空,建議每日4-6餐且定時定量。肥胖患者需控制體重但避免快速減重,每周減重不超過1.5公斤。適當進行散步等低強度運動,避免腹部受壓的劇烈運動。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復查肝功能,出現(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀需及時就醫(yī)。
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