肺結(jié)核的好發(fā)部位主要集中在肺部，尤其是肺上葉的尖后段和下葉的背段。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，其發(fā)病部位與人體呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及局部血液循環(huán)特點(diǎn)有關(guān)。

一、肺上葉尖后段

肺上葉的尖后段是肺結(jié)核最常見的發(fā)病區(qū)域。該部位位于肺部上方，由于人體站立時(shí)局部血流速度相對(duì)緩慢，氧氣含量較高，為結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件。結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道進(jìn)入人體后，容易在此處定植并引發(fā)炎癥反應(yīng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、午后低熱、盜汗等癥狀。影像學(xué)檢查如胸部X線或CT常顯示該區(qū)域有浸潤(rùn)、纖維化或空洞形成。治療需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量的原則，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。

二、肺下葉背段

肺下葉背段也是肺結(jié)核的好發(fā)部位之一。該區(qū)域靠近脊柱，在平臥時(shí)局部通氣較差，結(jié)核分枝桿菌易在此處滯留并引發(fā)感染。病變初期可能表現(xiàn)為輕微咳嗽或乏力，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)咯血、胸痛等表現(xiàn)。結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致局部組織壞死液化，形成干酪樣病變。診斷需結(jié)合痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)或分子生物學(xué)檢測(cè)?？菇Y(jié)核治療通常需持續(xù)數(shù)月，使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物聯(lián)合方案，以徹底清除病原體。

三、肺門淋巴結(jié)

肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于原發(fā)性肺結(jié)核感染，常見于兒童和青少年。結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道侵入后，首先在肺部形成原發(fā)病灶，隨后沿淋巴管擴(kuò)散至肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大和干酪樣壞死。患者可能表現(xiàn)為低熱、食欲減退、體重下降等全身癥狀，部分患兒可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。胸部影像學(xué)可見肺門區(qū)域淋巴結(jié)增大或鈣化灶。治療需使用異煙肼片、利福平膠囊等藥物進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療，必要時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)支持。

四、胸膜

結(jié)核性胸膜炎是肺結(jié)核常見的肺外表現(xiàn)，好發(fā)于肺尖部胸膜或肋膈角處。結(jié)核分枝桿菌通過血行播散或直接蔓延侵犯胸膜，引起炎癥反應(yīng)和胸腔積液?；颊叱３霈F(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱或叩診濁音。診斷依靠胸腔穿刺液檢查，可見滲出液、腺苷脫氨酶水平升高。治療需在全身抗結(jié)核基礎(chǔ)上，酌情使用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素減輕胸膜粘連，嚴(yán)重積液時(shí)需行胸腔閉式引流。

五、支氣管

支氣管結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌直接感染支氣管黏膜所致，好發(fā)于主支氣管和葉支氣管。病變初期表現(xiàn)為黏膜充血水腫，進(jìn)展后可形成潰瘍、肉芽組織或瘢痕狹窄?；颊叱Ｓ袆×铱人?、喘鳴、咯血等表現(xiàn)，纖維支氣管鏡檢查可見支氣管黏膜充血、糜爛或新生物。治療除全身抗結(jié)核外，可采用支氣管鏡介入治療如球囊擴(kuò)張、冷凍或激光消融等局部處理，改善氣道通暢度。

肺結(jié)核患者應(yīng)注意保持居室通風(fēng)良好，避免前往人群密集場(chǎng)所。飲食應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素豐富的新鮮蔬菜水果。進(jìn)行適度體育鍛煉有助于增強(qiáng)抵抗力，但急性期需以休息為主。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療，定期復(fù)查胸部影像學(xué)和肝腎功能，不可自行停藥或減量。出現(xiàn)咯血、氣促等癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。