子宮疤痕妊娠是指受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)形成的疤痕處，屬于異位妊娠的高危類型。主要危險(xiǎn)因素包括剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史、多次宮腔操作史，臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、下腹隱痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致子宮破裂大出血。
1、剖宮產(chǎn)史
既往剖宮產(chǎn)是子宮疤痕妊娠的核心誘因。子宮下段切口處肌層薄弱，瘢痕組織血供差，受精卵在此著床后絨毛易侵入肌層。典型癥狀為孕早期無痛性陰道出血，超聲可見妊娠囊位于子宮前壁峽部瘢痕處。確診后需根據(jù)血HCG水平選擇甲氨蝶呤注射液保守治療或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)。
2、子宮手術(shù)史
子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等造成的子宮肌層損傷同樣可能引發(fā)疤痕妊娠。此類患者妊娠后可能出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛，超聲顯示妊娠囊周圍肌層連續(xù)性中斷。治療需采用米非司酮片聯(lián)合清宮術(shù)，必要時(shí)行腹腔鏡下妊娠病灶切除術(shù)。
3、多次宮腔操作
人工流產(chǎn)、診刮等反復(fù)宮腔操作會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，增加胚胎異常著床概率?；颊叱３霈F(xiàn)血HCG上升緩慢伴不規(guī)則出血，超聲提示妊娠囊貼近宮腔瘢痕區(qū)。早期確診可選用米非司酮片配伍米索前列醇片藥物流產(chǎn)，中晚期需行子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)。
4、胎盤異常發(fā)育
疤痕處子宮內(nèi)膜血供不足易導(dǎo)致胎盤絨毛植入，形成兇險(xiǎn)性前置胎盤。臨床特征包括妊娠中晚期無痛性大出血，MRI顯示胎盤穿透子宮肌層。這種情況需提前制定手術(shù)方案，備妥卡前列素氨丁三醇注射液等宮縮劑，多采用子宮下段環(huán)形縫合術(shù)止血。
5、子宮解剖異常
子宮畸形合并手術(shù)疤痕更易發(fā)生異位著床，如雙角子宮患者剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。此類病例需通過三維超聲明確妊娠囊與疤痕關(guān)系，治療可選擇超聲引導(dǎo)下氯化鉀注射液妊娠囊內(nèi)注射終止妊娠。
有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行超聲檢查排除疤痕妊娠。孕期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，出現(xiàn)陰道流血需立即就醫(yī)。產(chǎn)后需嚴(yán)格避孕2年以上，計(jì)劃懷孕前建議行宮腔鏡評(píng)估疤痕愈合情況。日常注意補(bǔ)充葉酸和鐵劑，定期婦科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)異常。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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