消瘦型2型糖尿病患者首選藥物通常為胰島素促泌劑或胰島素增敏劑,主要有格列美脲片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、吡格列酮片、西格列汀片、達格列凈片等。
格列美脲片屬于磺脲類胰島素促泌劑,通過刺激胰島β細胞分泌胰島素降低血糖。該藥適用于飲食運動控制不佳的消瘦型2型糖尿病患者,可能引起低血糖、體重增加等不良反應。用藥期間需定期監(jiān)測血糖,避免與酒精同服。
鹽酸二甲雙胍緩釋片作為胰島素增敏劑,能改善外周組織對葡萄糖的利用,抑制肝糖輸出。雖然傳統(tǒng)認知中二甲雙胍可能減輕體重,但緩釋劑型對消瘦患者耐受性較好,常見胃腸道反應可通過小劑量起始緩解。
吡格列酮片屬噻唑烷二酮類胰島素增敏劑,通過激活PPAR-γ受體增強脂肪細胞對胰島素的敏感性。該藥可能引起水腫和體重增加,適用于合并胰島素抵抗的消瘦患者,但心功能不全者慎用。
西格列汀片是DPP-4抑制劑,通過延緩腸促胰素降解促進葡萄糖依賴性胰島素分泌。該藥中性影響體重,低血糖風險小,適合老年或肝腎功能輕度受損的消瘦患者,需注意可能誘發(fā)關節(jié)痛。
達格列凈片作為SGLT-2抑制劑,通過促進尿糖排泄降低血糖。雖然可能引起體重下降,但其心血管保護作用使其適合合并心血管疾病的消瘦患者,用藥期間需注意監(jiān)測尿路感染風險。
消瘦型2型糖尿病患者在藥物治療同時,應保證每日充足熱量攝入,建議采用高蛋白、適量優(yōu)質(zhì)碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu),如雞蛋、魚肉、豆制品搭配糙米等全谷物。每周進行3-5次抗阻訓練幫助增肌,避免空腹運動。定期監(jiān)測體重、血糖和糖化血紅蛋白水平,出現(xiàn)持續(xù)體重下降或血糖波動應及時復診調(diào)整方案。所有藥物均需在醫(yī)生指導下使用,不可自行增減劑量。
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