最近有尿了老是憋不住可能由盆底肌松弛、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、尿路感染、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等原因引起，可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、行為治療、藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)等方式治療。

1、盆底肌松弛

盆底肌松弛是導(dǎo)致尿憋不住的常見(jiàn)原因之一。盆底肌是支撐膀胱、尿道等器官的肌肉群，當(dāng)這些肌肉因懷孕分娩、年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期腹壓增高而變得松弛無(wú)力時(shí)，對(duì)尿道的支撐和控制能力就會(huì)下降。患者可能在咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物時(shí)發(fā)生壓力性尿失禁，即不自主地漏尿。這種情況通常不伴有尿急、尿痛。治療以非手術(shù)方法為主，核心是進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，即凱格爾運(yùn)動(dòng)，通過(guò)有意識(shí)地收縮和放松盆底肌來(lái)增強(qiáng)其力量和耐力。對(duì)于訓(xùn)練效果不佳的重度患者，可考慮手術(shù)治療，如尿道中段懸吊術(shù)。

2、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是一種以尿急為核心癥狀的癥候群，常伴有尿頻和夜尿，可伴或不伴有急迫性尿失禁。其發(fā)生可能與膀胱逼尿肌不自主收縮、膀胱感覺(jué)神經(jīng)過(guò)敏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能減退等因素有關(guān)?；颊邥?huì)突然產(chǎn)生強(qiáng)烈的、難以延遲的排尿欲望，一旦有尿意就感覺(jué)憋不住，需要立即上廁所。治療首先推薦行為治療，如膀胱訓(xùn)練，即通過(guò)延遲排尿來(lái)逐漸延長(zhǎng)排尿間隔。藥物治療常使用M受體拮抗劑，如酒石酸托特羅定片、琥珀酸索利那新片，或β3腎上腺素能受體激動(dòng)劑，如米拉貝隆緩釋片，以減少膀胱不自主收縮。

3、尿路感染

尿路感染，特別是急性膀胱炎，是引起尿急、憋不住尿的常見(jiàn)病理原因。感染多由細(xì)菌上行引起，常見(jiàn)的致病菌為大腸埃希菌。細(xì)菌刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致膀胱三角區(qū)敏感性增高，即使膀胱內(nèi)尿液不多，也會(huì)產(chǎn)生頻繁而急迫的排尿感?；颊叱四蚣?、憋不住，還常伴有尿頻、尿痛、排尿燒灼感，尿液可能渾濁或有異味。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，常用藥物包括磷霉素氨丁三醇散、鹽酸左氧氟沙星膠囊、頭孢克肟分散片等，以消除感染。同時(shí)應(yīng)多喝水，增加尿量以沖刷尿道。

4、前列腺增生

前列腺增生是中老年男性尿憋不住的常見(jiàn)原因。增生的前列腺腺體會(huì)壓迫后尿道，導(dǎo)致膀胱出口梗阻。為了克服阻力排出尿液，膀胱逼尿肌需要過(guò)度收縮，長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致逼尿肌功能不穩(wěn)定或收縮力減弱。早期可能表現(xiàn)為排尿躊躇、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿增多，甚至急迫性尿失禁，即一有尿意就來(lái)不及上廁所而漏尿。治療根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇，輕中度患者可使用α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛尿道平滑肌，或5α還原酶抑制劑如非那雄胺片縮小前列腺體積。重度患者或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等手術(shù)治療。

5、神經(jīng)源性膀胱

神經(jīng)源性膀胱是由于控制膀胱功能的神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，導(dǎo)致膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能紊亂。病因多樣，包括腦血管疾病、脊髓損傷、帕金森病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)異常使膀胱逼尿肌與尿道括約肌協(xié)調(diào)失調(diào)，可能表現(xiàn)為膀胱過(guò)度活動(dòng)，出現(xiàn)尿急、急迫性尿失禁；也可能表現(xiàn)為膀胱收縮無(wú)力，導(dǎo)致大量殘余尿，進(jìn)而引起充盈性尿失禁，即膀胱滿了但不自知，尿液自動(dòng)溢出。治療需針對(duì)原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時(shí)進(jìn)行膀胱管理，包括定時(shí)排尿、間歇導(dǎo)尿。藥物治療可使用緩解逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物，如鹽酸奧昔布寧緩釋片。嚴(yán)重者可能需要進(jìn)行膀胱擴(kuò)大術(shù)或植入骶神經(jīng)調(diào)節(jié)器。

出現(xiàn)尿憋不住的情況，首先應(yīng)記錄排尿日記，了解每日飲水、排尿次數(shù)和尿量，這有助于醫(yī)生判斷病情。日常應(yīng)注意飲水方式，避免一次性大量飲水，尤其是睡前。減少咖啡、濃茶、酒精及辛辣刺激性食物的攝入，這些都可能刺激膀胱。穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥。進(jìn)行規(guī)律的盆底肌鍛煉，無(wú)論對(duì)預(yù)防還是改善癥狀都有益處。如果癥狀持續(xù)存在、加重或伴有血尿、發(fā)熱、腰背疼痛等情況，必須及時(shí)前往泌尿外科就診，通過(guò)尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查明確診斷，切勿因?qū)擂味诱`治療。