高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變累及腺體是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的一種癌前病變，意味著宮頸部位的鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)了顯著異常改變，并且這種異常已經(jīng)延伸到了宮頸管內(nèi)的腺體組織。這種情況主要由高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染引起，需要通過陰道鏡檢查及病理活檢來明確診斷。
一、病理定義
高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變屬于宮頸上皮內(nèi)瘤變的嚴(yán)重階段，病理學(xué)上對(duì)應(yīng)CIN2或CIN3級(jí)病變。累及腺體指異常細(xì)胞突破基底膜向?qū)m頸管內(nèi)腺體結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)，但尚未形成浸潤(rùn)癌。這種病變具有進(jìn)展為宮頸癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生與高危型HPV病毒整合宿主細(xì)胞基因組、導(dǎo)致抑癌基因失活密切相關(guān)。患者通常無明顯自覺癥狀，多在宮頸癌篩查中被發(fā)現(xiàn)。
二、診斷方法
診斷需結(jié)合薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV分型檢測(cè)和陰道鏡下活檢。當(dāng)TCT報(bào)告提示HSIL累及腺體時(shí)，必須進(jìn)行陰道鏡檢查并多點(diǎn)取材送病理學(xué)確診。陰道鏡下可見醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管等異常改變，病理活檢能明確病變深度和范圍。必要時(shí)需行宮頸錐形切除術(shù)獲取大塊組織進(jìn)行病理評(píng)估，排除早期浸潤(rùn)癌的可能。
三、治療原則
根據(jù)患者年齡、生育需求和病變范圍選擇個(gè)體化方案。對(duì)于無生育要求的患者，宮頸錐形切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方式，常用冷刀錐切或環(huán)形電切術(shù)切除病變組織。年輕有生育需求者若病變局限，可選擇激光消融或?qū)m頸環(huán)切術(shù)保留生育功能。所有治療后均需定期隨訪TCT和HPV檢測(cè)，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。
四、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)
未經(jīng)治療的高級(jí)病變?cè)跀?shù)年內(nèi)可能進(jìn)展為浸潤(rùn)性宮頸癌。相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素包括HPV16/18型感染、免疫抑制狀態(tài)、長(zhǎng)期吸煙等。規(guī)范治療后病變消退概率較高，但仍有殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)HPV感染是復(fù)發(fā)的主要因素，術(shù)后需加強(qiáng)隨訪密度，建議術(shù)后6-12個(gè)月進(jìn)行首次聯(lián)合篩查。
五、預(yù)防措施
接種HPV疫苗可預(yù)防70%以上高級(jí)別病變的發(fā)生。定期進(jìn)行宮頸癌篩查是實(shí)現(xiàn)早診早治的關(guān)鍵，建議21歲以上女性每3年進(jìn)行TCT檢查，30歲以上可聯(lián)合HPV檢測(cè)。保持單一性伴侶、使用安全套能減少HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。戒煙、增強(qiáng)免疫力也有助于降低病變發(fā)生概率。
確診高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變累及腺體后應(yīng)避免焦慮，及時(shí)到婦科門診完善相關(guān)檢查。治療期間注意會(huì)陰部清潔，避免性生活及盆浴防止感染。術(shù)后恢復(fù)期需觀察陰道出血情況，出現(xiàn)異常出血或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。保持均衡飲食攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和維生素，適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成術(shù)后隨訪計(jì)劃，通過規(guī)范管理可有效阻斷疾病進(jìn)展。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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