孕婦腎積水的治療需根據(jù)病因及嚴(yán)重程度選擇保守觀察、藥物治療或手術(shù)治療,主要干預(yù)方式有臥床休息、抗生素治療、輸尿管支架置入術(shù)等。
輕度腎積水若無(wú)感染或腎功能損害,可采取保守治療。孕婦需左側(cè)臥位臥床休息,減輕子宮對(duì)輸尿管的壓迫,每日飲水量控制在2000毫升左右,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)積水變化。此階段無(wú)須用藥,但需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)防止尿路感染。
若合并尿路感染,需遵醫(yī)囑使用妊娠安全抗生素。常用藥物包括頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀片等,可覆蓋大腸埃希菌等常見(jiàn)致病菌。治療期間需復(fù)查尿培養(yǎng),避免反復(fù)感染誘發(fā)宮縮。
中重度積水伴腎功能下降時(shí),需在局麻下置入雙J管。該手術(shù)通過(guò)膀胱鏡將支架管跨越梗阻部位,引流腎盂尿液,手術(shù)時(shí)間約15-30分鐘。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥狀,多數(shù)2周內(nèi)緩解。
對(duì)于支架置入失敗或膿腎患者,需在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺。該操作可迅速減壓,但需定期更換引流袋,可能增加逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。分娩后需根據(jù)病因決定是否拔管。
由結(jié)石引起的梗阻,妊娠期通常暫不處理原發(fā)病。若為腫瘤壓迫,需多學(xué)科會(huì)診評(píng)估妊娠終止必要性。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查泌尿系CT明確病因,必要時(shí)行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡手術(shù)。
孕婦腎積水日常需避免憋尿,睡眠時(shí)多采用左側(cè)臥位,穿著寬松衣物減少腹部壓力。飲食宜低鹽低脂,適量增加冬瓜、黃瓜等利尿食物攝入。出現(xiàn)腰痛加重、發(fā)熱或尿量明顯減少時(shí)需立即就診,避免發(fā)展為膿毒血癥或早產(chǎn)。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)需重點(diǎn)評(píng)估泌尿系統(tǒng)恢復(fù)情況。
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