腰椎間盤突出患者通??梢允中g(shù),但需嚴格評估適應(yīng)癥。手術(shù)方式主要有椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎間盤切除術(shù)、脊柱融合術(shù)等,具體選擇需結(jié)合病情嚴重程度、神經(jīng)壓迫癥狀及保守治療效果綜合判斷。
腰椎間盤突出手術(shù)適應(yīng)癥包括持續(xù)6周以上保守治療無效、進行性神經(jīng)功能障礙或馬尾綜合征等緊急情況。椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于單側(cè)神經(jīng)根受壓患者,通過微創(chuàng)通道直接摘除突出髓核組織,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。椎間盤切除術(shù)適用于中央型突出伴椎管狹窄者,需切除部分椎板及突出間盤以解除脊髓壓迫。脊柱融合術(shù)多用于復(fù)發(fā)性突出或腰椎不穩(wěn)患者,通過植入骨移植物和固定器械實現(xiàn)椎體間永久穩(wěn)定。
非手術(shù)指征包括初次發(fā)作、癥狀輕微或影像學(xué)表現(xiàn)與癥狀不符等情況。這類患者可通過臥床休息、非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、甲鈷胺片等藥物緩解炎癥和神經(jīng)營養(yǎng)支持,配合牽引、超短波等物理治療改善局部血液循環(huán)。急性期過后應(yīng)進行核心肌群訓(xùn)練增強腰椎穩(wěn)定性,避免久坐彎腰等不良姿勢。
術(shù)后需佩戴腰圍4-6周保護手術(shù)節(jié)段,逐步進行直腿抬高、臀橋等康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)肌肉力量。日常應(yīng)保持標準體重減少腰椎負荷,睡眠選擇硬板床并采用仰臥位屈膝姿勢,避免提重物超過5公斤及突然扭轉(zhuǎn)腰部動作。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D促進骨骼健康,適量攝入三文魚、牛奶等富含優(yōu)質(zhì)蛋白食物幫助組織修復(fù),定期復(fù)查MRI評估術(shù)后恢復(fù)情況。
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