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紫癜腎炎腎小管擴(kuò)張?jiān)趺椿厥?/h1> 1679次瀏覽

劉茂靜 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腎內(nèi)科

紫癜腎炎腎小管擴(kuò)張可能由過敏性紫癜的直接損傷、免疫復(fù)合物沉積、炎癥反應(yīng)、腎小管間質(zhì)病變、遺傳易感性等原因引起，可通過一般治療、藥物治療、血漿置換、透析治療、腎移植等方式治療。

一、過敏性紫癜的直接損傷

過敏性紫癜作為一種系統(tǒng)性血管炎，其產(chǎn)生的炎癥因子可直接損害腎臟的毛細(xì)血管，包括腎小管周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)。這種損傷可能導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)腎小管擴(kuò)張。患者通常表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀。治療上，患者需要臥床休息，避免接觸可能的過敏原，并遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物如氯雷他定片、西替利嗪片，或使用改善血管通透性的藥物如復(fù)方蘆丁片。

二、免疫復(fù)合物沉積

在紫癜腎炎的發(fā)病過程中，免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積是核心病理機(jī)制之一。這些沉積物同樣可波及腎小管間質(zhì)區(qū)域，引發(fā)局部免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小管結(jié)構(gòu)和功能異常，出現(xiàn)擴(kuò)張。這種情況通常伴有血尿、蛋白尿等表現(xiàn)。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，以及免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊，以抑制異常的免疫反應(yīng)。

三、炎癥反應(yīng)

腎臟局部的持續(xù)性炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致腎小管損傷和擴(kuò)張的重要原因。炎癥細(xì)胞浸潤會(huì)釋放多種細(xì)胞因子和酶，破壞腎小管上皮細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，影響其重吸收和分泌功能，長期作用下可能導(dǎo)致管腔擴(kuò)張?；颊呖赡馨橛醒克嵬础⑺[等癥狀。除了針對病因的免疫抑制治療外，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片來輔助控制炎癥，但需注意其對腎臟的潛在影響。

四、腎小管間質(zhì)病變

紫癜腎炎若未得到有效控制，病情可進(jìn)展為腎小管間質(zhì)病變。此時(shí)，腎小管周圍出現(xiàn)纖維化、炎細(xì)胞浸潤，腎小管本身可能因阻塞、萎縮或代償性改變而出現(xiàn)擴(kuò)張。這屬于疾病的進(jìn)展期表現(xiàn)，常伴隨腎功能減退，如血肌酐升高、尿量改變等。治療重點(diǎn)在于延緩腎病進(jìn)展，保護(hù)殘余腎功能，醫(yī)生可能會(huì)處方血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如鹽酸貝那普利片，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。

五、遺傳易感性

部分患者存在遺傳易感性，其免疫系統(tǒng)對特定刺激的反應(yīng)更為劇烈，更容易發(fā)生嚴(yán)重的腎臟損傷，包括腎小管病變。某些基因多態(tài)性可能與紫癜腎炎的嚴(yán)重程度及腎小管損傷的發(fā)生有關(guān)。這類患者可能在疾病早期就出現(xiàn)較明顯的腎小管功能異常標(biāo)志物。治療需個(gè)體化，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)監(jiān)測，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用前述各類藥物，同時(shí)避免使用腎毒性藥物。

紫癜腎炎患者出現(xiàn)腎小管擴(kuò)張?zhí)崾灸I臟損傷可能涉及更廣泛的范圍，日常護(hù)理尤為重要。患者應(yīng)注意休息，避免勞累和感染，因感染是導(dǎo)致病情反復(fù)或加重的重要誘因。飲食上需遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白原則，根據(jù)水腫和血壓情況控制食鹽攝入，選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，并限制植物蛋白攝入。應(yīng)嚴(yán)格避免接觸可能引起過敏的食物如海鮮、某些藥物或花粉等。定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及腎功能指標(biāo)至關(guān)重要，任何不適或指標(biāo)異常都應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案，切勿自行停藥或更改藥物。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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