死精癥主要通過(guò)精液分析、精子存活率檢測(cè)、病史詢問、體格檢查及輔助檢查等方式診斷。精液分析是核心手段,需結(jié)合精子形態(tài)學(xué)、精漿生化等綜合評(píng)估。
精液常規(guī)檢查是診斷死精癥的首要步驟,需禁欲3-7天后采集樣本。通過(guò)顯微鏡觀察精子密度、活動(dòng)力及存活率,若精子存活率低于40%或全部為不動(dòng)精子,需考慮死精癥可能。檢查需重復(fù)2-3次以提高準(zhǔn)確性,排除臨時(shí)性因素如發(fā)熱或藥物影響。
采用伊紅染色或低滲腫脹試驗(yàn)區(qū)分死精與活精。伊紅染色中死精子細(xì)胞膜破損被染成紅色,活精子拒染;低滲腫脹試驗(yàn)中活精子尾部會(huì)膨脹彎曲。兩種方法可量化死精比例,結(jié)合精液分析結(jié)果明確診斷。
需詳細(xì)詢問生殖系統(tǒng)感染史如附睪炎、前列腺炎、外傷手術(shù)史、放化療史、長(zhǎng)期高溫暴露或毒物接觸史。內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能異常及遺傳病史如克氏綜合征也可能導(dǎo)致死精,需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查排除。
重點(diǎn)檢查睪丸體積、質(zhì)地及輸精管完整性。睪丸萎縮或觸痛提示生精功能障礙,附睪結(jié)節(jié)可能阻塞精子排出。直腸指檢評(píng)估前列腺與精囊狀況,異常分泌物需送細(xì)菌培養(yǎng)。體格異常者需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。
性激素六項(xiàng)評(píng)估垂體-性腺軸功能,F(xiàn)SH升高提示生精障礙。精漿果糖、鋅檢測(cè)判斷附屬性腺功能。超聲檢查排除精索靜脈曲張或梗阻,遺傳學(xué)檢測(cè)篩查Y染色體微缺失。必要時(shí)行睪丸活檢明確生精細(xì)胞狀態(tài)。
確診死精癥后需排查具體病因,如感染需抗炎治療左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片,內(nèi)分泌紊亂需激素調(diào)節(jié)十一酸睪酮軟膠囊。避免長(zhǎng)期泡溫泉或穿緊身褲,戒煙限酒,補(bǔ)充維生素E和鋅制劑。建議配偶同步檢查,必要時(shí)考慮輔助生殖技術(shù)。定期復(fù)查精液質(zhì)量,動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果。
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