乙肝病毒攜帶者在未采取阻斷措施的情況下不建議直接母乳喂養(yǎng)。若母親血液中乙肝病毒DNA載量低于檢測(cè)下限且新生兒已完成乙肝疫苗和免疫球蛋白聯(lián)合免疫,可考慮母乳喂養(yǎng)。
乙肝病毒主要通過(guò)血液、母嬰垂直傳播和性接觸傳播。乳汁中雖可檢出乙肝病毒DNA,但病毒載量通常顯著低于血液。世界衛(wèi)生組織指出,母乳喂養(yǎng)的乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)與人工喂養(yǎng)無(wú)顯著差異,但這一結(jié)論的前提是新生兒須在出生后12小時(shí)內(nèi)完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯(lián)合免疫。對(duì)于高病毒載量的母親,即使采取聯(lián)合免疫,母乳中病毒仍可能通過(guò)乳頭皸裂或嬰兒口腔黏膜破損導(dǎo)致傳播。
臨床實(shí)踐中,當(dāng)母親乙肝病毒DNA載量超過(guò)一定數(shù)值時(shí),醫(yī)生會(huì)建議在抗病毒治療期間暫停母乳喂養(yǎng)。目前多國(guó)指南推薦,對(duì)于接受替諾福韋等妊娠安全B類(lèi)抗病毒藥物的母親,若用藥期間病毒載量已降至不可測(cè)水平,母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。但需定期監(jiān)測(cè)母親肝功能、病毒載量及嬰兒乙肝表面抗體水平。
乙肝病毒攜帶者母親在哺乳期應(yīng)特別注意乳頭護(hù)理,避免出現(xiàn)皸裂或出血;每次哺乳前后需清潔雙手及乳房;若嬰兒口腔存在潰瘍或鵝口瘡等黏膜損傷應(yīng)暫停親喂;建議定期檢測(cè)嬰兒乙肝兩對(duì)半指標(biāo),確保乙肝表面抗體維持在有效濃度;哺乳期間母親須嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療和肝功能監(jiān)測(cè),避免擅自停藥導(dǎo)致病毒反彈。日常飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,避免飲酒及肝毒性藥物,保持規(guī)律作息以維持免疫功能穩(wěn)定。
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