胎停育后再次懷孕前建議進(jìn)行染色體檢查、內(nèi)分泌檢查、免疫學(xué)檢查、生殖系統(tǒng)檢查及凝血功能檢查等五項(xiàng)核心檢查。
夫妻雙方需進(jìn)行外周血染色體核型分析,排除染色體平衡易位、羅伯遜易位等遺傳異常。胚胎染色體異常是導(dǎo)致胎停育的常見原因,約占早期流產(chǎn)的50%-60%。若發(fā)現(xiàn)異常,需遺傳咨詢?cè)u(píng)估再發(fā)風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)考慮第三代試管嬰兒技術(shù)篩選正常胚胎。
包括甲狀腺功能五項(xiàng)、性激素六項(xiàng)及血糖檢測(cè)。甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征、未控制的糖尿病等內(nèi)分泌疾病可能影響胚胎著床和發(fā)育。促甲狀腺激素水平應(yīng)控制在2.5mIU/L以下,空腹血糖需低于5.1mmol/L。
重點(diǎn)篩查抗磷脂抗體、抗核抗體、抗β2糖蛋白抗體等指標(biāo)。抗磷脂抗體綜合征等自身免疫性疾病會(huì)導(dǎo)致胎盤血栓形成,引發(fā)胚胎供血不足。異常者需在孕前3個(gè)月開始使用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行干預(yù)。
通過(guò)陰道超聲評(píng)估子宮形態(tài),排除子宮縱隔、宮腔粘連等解剖異常。宮腔鏡檢查可確診并同步處理宮腔病變。輸卵管造影能判斷輸卵管積水等可能引發(fā)胚胎毒性環(huán)境的因素。
檢測(cè)D-二聚體、蛋白S活性、抗凝血酶III等血栓前狀態(tài)指標(biāo)。高凝狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致胎盤微血栓形成,建議異常者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素鈣注射液或阿司匹林腸溶片進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。
建議孕前3-6個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸片0.8mg/日,夫妻雙方戒煙酒并避免接觸有毒物質(zhì)。監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫或使用排卵試紙掌握排卵規(guī)律,同房頻率保持每周2-3次。發(fā)現(xiàn)懷孕后應(yīng)立即復(fù)查相關(guān)指標(biāo),必要時(shí)進(jìn)行孕早期免疫調(diào)節(jié)和抗凝治療,整個(gè)孕期需加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè)和血清HCG、孕酮水平追蹤。
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