研究表明，約1/3成年人存在失眠癥狀。失眠既可以是癥狀也可以是獨(dú)立的疾病。

慢性失眠患者中心血管疾病的發(fā)生率明顯增加，且多少心血管疾病患者伴發(fā)睡眠問題，失眠也會使焦慮、抑郁等精神障礙的發(fā)病率增高，進(jìn)一步影響心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。因此，對失眠的治療至關(guān)重要。

失眠的干預(yù)措施主要包括心理行為治療、藥物治療和物理治療。

1。心理行為治療

心理行為治療的本質(zhì)是改變患者的信念系統(tǒng)，發(fā)揮其自我效能，進(jìn)而改善失眠癥狀。心理行為治療是失眠治療的基礎(chǔ)，即便患者選擇藥物治療，也要以心理行為治療為基礎(chǔ)，通常包括認(rèn)知行為治療、刺激控制療法、睡眠限制療法、放松訓(xùn)練和睡眠衛(wèi)生教育。

(1)認(rèn)知行為治療：失眠患者對失眠本身感到恐懼，過分關(guān)注失眠的不良后果，常在臨近睡眠時感到緊張、擔(dān)心睡不好，這些負(fù)性情緒使睡眠進(jìn)一步惡化，失眠的加重又反過來影響患者的情緒，兩者形成惡性循環(huán)。

認(rèn)知行為療法的基本內(nèi)容：

①保持合理的睡眠期望;

②不要把所有的問題都?xì)w咎于失眠;

③保持自然入睡，避免過度主觀的入睡意圖(強(qiáng)行要求自己入睡);

④不要過分關(guān)注睡眠;

⑤不要因?yàn)橐煌頉]睡好就產(chǎn)生挫敗感;

⑥培養(yǎng)對失眠影響的耐受性。

(2)刺激控制療法：

①只有在有睡意時才上床;

②如果臥床20min不能入睡，應(yīng)起床離開臥室，可從事一些簡單活動，等有睡意時再返回臥室睡覺;

③不要在床上做與睡眠無關(guān)的活動，如進(jìn)食、看電視、聽收音機(jī)及玩手機(jī)等;

④不管前晚睡眠時間有多長，保持規(guī)律的起床時間;

⑤日間避免小睡。

(3)睡眠限制療法：

①減少臥床時間以使其和實(shí)際睡眠時間相符，并且只有在1周的睡眠效率超過85%的情況下才可增加15～20min的臥床時間;

②當(dāng)睡眠效率低于80%時則減少15～20min的臥床時間，睡眠效率在80%～85%之間則保持臥床時間不變;

③避免日間小睡，并且保持起床時間規(guī)律。

(4)放松訓(xùn)練：減少覺醒和促進(jìn)夜間睡眠的技巧訓(xùn)練包括漸進(jìn)性肌肉放松、指導(dǎo)性想象和腹式呼吸訓(xùn)練?；颊哂?jì)劃進(jìn)行放松訓(xùn)練后應(yīng)堅(jiān)持每天練習(xí)2～3次，環(huán)境要求整潔、安靜，初期應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

(5)睡眠衛(wèi)生教育：大部分失眠患者存在不良睡眠習(xí)慣，從而破壞正常的睡眠模式，形成對睡眠的錯誤概念，從而導(dǎo)致失眠。

衛(wèi)生教育的內(nèi)容包括：

①睡前數(shù)小時(一般下午4點(diǎn)以后)避免使用興奮性物質(zhì)(咖啡、濃茶或吸煙等);

②睡前不要飲酒，酒精可干擾睡眠;

③規(guī)律的體育鍛煉，但睡前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動;

④睡前不要大吃大喝或進(jìn)食不易消化的食物;

⑤睡前至少1h內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書籍和影視節(jié)目;

⑥臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，光線及溫度適宜;

⑦保持規(guī)律的作息時間。

2。藥物治療

(1)失眠藥物種類：目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物和部分抗精神病藥。常用藥物包括：艾司唑侖、氟西泮、夸西泮、替馬西泮、阿普唑侖、勞拉西泮、咪達(dá)唑侖、唑吡坦、唑吡坦控釋劑、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆、米氮平、曲唑酮、雷美爾通、阿戈美拉汀、多塞平、喹硫平等。

(2)治療策略：可采用扎來普隆或雷美替胺作為入睡困難型失眠的起始治療，如果是睡眠維持障礙型失眠，可以考慮采用唑吡坦緩釋劑、艾司佐匹克隆或替馬西泮，對于老年患者或肝功能受損患者，可慎用小劑量催眠藥。如果藥物作用時間不夠長，可以換成長效藥物(例如將扎來普隆換為艾司佐匹克隆)，如果作用時間過長(晨起仍有鎮(zhèn)靜作用)，可以換用短效藥物，或者試著減少正在服用的藥物劑量。如果苯二氮卓類受體激動劑藥物效果欠佳，可以嘗試換用或聯(lián)用鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥(曲唑酮、米氮平和多塞平)。最后可以試用小劑量的具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物(喹硫平)。這類藥物具有較多的不良反應(yīng)，除非有精神疾病或其他治療失敗，通常應(yīng)避免使用。

(3)合理用藥原則：

①盡量明確失眠的原因;

②了解過去用藥史;

③給藥方法簡便，兼顧藥物經(jīng)濟(jì)學(xué);

④嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥和和禁忌癥;

⑤用藥劑量個體化;

⑥及時評估療效，調(diào)整藥物劑量;

⑦短期用藥、逐漸減量與停藥;

⑧注意用藥不良反應(yīng)。

3。物理治療

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是目前一種新型的失眠治療方案。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)、是一種無痛、無創(chuàng)的綠色治療方法，磁信號可以無衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經(jīng)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠影響刺激局部和功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔皮層功能，實(shí)現(xiàn)皮層功能區(qū)域性重建，且對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及其傳遞、不同腦區(qū)內(nèi)多種受體包括5-羥色胺等受體及調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的基因表達(dá)有明顯影響，從而有效改善失眠。

綜上可知，失眠與心血管疾病息息相關(guān)，未來的研究需要進(jìn)一步證實(shí)失眠障礙的治療能夠改善相關(guān)的生化指標(biāo)和心血管疾病，使各種心血管疾病患者的生活質(zhì)量和生存率得到顯著提高。在當(dāng)前生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，心臟不僅是一部機(jī)械的“壓力泵”，更是一部與心理社會因素密切相關(guān)的“智能器官”，而失眠障礙會嚴(yán)重影響其功能。因此，加強(qiáng)心血管醫(yī)生對失眠障礙的識別與診療，以防止失眠加重心血管疾病帶來的嚴(yán)重危害，這對心血管疾病的防治具有重要意義。