白塞氏病的診斷主要依據(jù)國際通用標準,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷。典型診斷依據(jù)包括復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部病變、皮膚損害及針刺反應(yīng)陽性等。
一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次以上的口腔潰瘍是白塞氏病的核心診斷標準。潰瘍多出現(xiàn)在頰黏膜、舌緣和唇內(nèi)側(cè),直徑2-10毫米,邊緣清晰伴疼痛,7-14天可自愈但易復(fù)發(fā)。需與普通口腔潰瘍鑒別,后者發(fā)作頻率較低且無系統(tǒng)損害。
外陰或陰囊反復(fù)出現(xiàn)的痛性潰瘍具有診斷價值。潰瘍形態(tài)與口腔潰瘍類似,但更深在且愈合較慢,可能遺留瘢痕。男性多見于陰囊和陰莖,女性好發(fā)于大小陰唇和陰道壁。需排除感染性和性傳播疾病。
葡萄膜炎是最具特征性的眼部表現(xiàn),表現(xiàn)為眼紅、疼痛、畏光和視力下降。視網(wǎng)膜血管炎可導(dǎo)致視網(wǎng)膜炎、玻璃體混濁等。病變常雙側(cè)交替發(fā)作,嚴重者可致失明。裂隙燈檢查和眼底造影有助于確診。
結(jié)節(jié)性紅斑樣皮損多見于下肢,痤瘡樣皮疹好發(fā)于軀干。針刺反應(yīng)陽性是特異性表現(xiàn),即皮下穿刺后24-48小時出現(xiàn)丘疹或膿皰。皮膚病變多與疾病活動度相關(guān),可作為病情監(jiān)測指標。
關(guān)節(jié)炎以非對稱性大關(guān)節(jié)受累為主,胃腸道病變表現(xiàn)為回盲部潰瘍,神經(jīng)系統(tǒng)損害包括腦膜腦炎等。血管超聲、胃腸鏡、腦脊液檢查等可輔助診斷。實驗室檢查可見血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高,但無特異性抗體。
白塞氏病的診斷需排除感染、腫瘤和其他風(fēng)濕病。建議出現(xiàn)疑似癥狀時盡早就診風(fēng)濕免疫科,通過詳細病史采集、全面體格檢查和針對性輔助檢查明確診斷。確診后應(yīng)避免辛辣刺激食物,保持口腔清潔,規(guī)律作息以控制病情發(fā)作。定期眼科和血管評估對預(yù)防嚴重并發(fā)癥至關(guān)重要。
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