黃疸可能由膽紅素代謝異常、肝膽疾病、溶血性疾病、遺傳代謝缺陷或藥物反應(yīng)等因素引起。主要有膽紅素生成過多、肝細(xì)胞功能受損、膽汁排泄障礙、先天性膽紅素代謝異常以及藥物性肝損傷等。
溶血性貧血等疾病會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加,使血液中非結(jié)合膽紅素水平升高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚黏膜黃染、尿液顏色加深等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病,如自身免疫性溶血可使用糖皮質(zhì)激素,遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥需脾切除。常用藥物包括醋酸潑尼松片、硫唑嘌呤片等。
病毒性肝炎、酒精性肝病等會(huì)損害肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取和結(jié)合能力。伴隨食欲減退、肝區(qū)疼痛等癥狀。治療需保肝降酶,如乙肝患者需用恩替卡韋分散片抗病毒,酒精性肝病須戒酒并使用多烯磷脂酰膽堿膠囊。
膽管結(jié)石、腫瘤壓迫等會(huì)造成膽汁淤積,導(dǎo)致結(jié)合膽紅素反流入血。典型表現(xiàn)為陶土色糞便和皮膚瘙癢。需解除梗阻,如膽總管結(jié)石可行ERCP取石,腫瘤患者可能需要膽管支架置入術(shù)。
吉爾伯特綜合征等先天性疾病因UGT1A1酶活性降低影響膽紅素代謝。黃疸常呈間歇性發(fā)作,疲勞時(shí)加重。通常無須特殊治療,嚴(yán)重時(shí)可使用苯巴比妥片誘導(dǎo)酶活性。
抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等可能引起藥物性肝炎。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)黃疸伴轉(zhuǎn)氨酶升高。應(yīng)立即停用可疑藥物,必要時(shí)使用谷胱甘肽注射液等保肝藥物。
出現(xiàn)黃疸時(shí)應(yīng)避免高脂飲食,限制蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物。適當(dāng)補(bǔ)充維生素K有助于改善凝血功能,每日保證充足水分?jǐn)z入促進(jìn)代謝。注意觀察尿液和大便顏色變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。新生兒黃疸需加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄,母乳喂養(yǎng)者必要時(shí)暫停母乳。所有黃疸患者均需及時(shí)就醫(yī)明確病因,禁止自行服用退黃藥物。
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