陰道出血可能由多種疾病引起，包括功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸病變以及妊娠相關(guān)疾病等。陰道出血是一種癥狀，并非單一疾病，其背后原因復(fù)雜，從生理性因素到病理性疾病都有可能，需要根據(jù)出血的時(shí)間、量、伴隨癥狀及個(gè)人健康狀況進(jìn)行綜合判斷。

一、功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而子宮本身并無器質(zhì)性病變。這種情況多見于青春期女性和圍絕經(jīng)期女性，與卵巢功能不穩(wěn)定、排卵障礙有關(guān)。患者可能表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量過多，出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)甚至大量出血導(dǎo)致貧血。治療需根據(jù)患者年齡、貧血程度及生育需求制定，常用方法包括使用孕激素如黃體酮膠囊進(jìn)行子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，或使用復(fù)方短效口服避孕藥如去氧孕烯炔雌醇片調(diào)節(jié)周期，對(duì)于無生育要求且藥物治療效果不佳者，可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)等手術(shù)方式。

二、子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。肌瘤生長(zhǎng)在子宮肌壁間、黏膜下或漿膜下，其中黏膜下肌瘤最容易引起癥狀?；颊叱３霈F(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，部分患者可能伴有非經(jīng)期的陰道點(diǎn)滴出血，長(zhǎng)期大量出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。肌瘤較大時(shí)還可能壓迫膀胱或直腸，引起尿頻、便秘等癥狀。治療需根據(jù)肌瘤大小、位置、癥狀及患者年齡和生育要求決定，無癥狀的小肌瘤可定期觀察，藥物治療可選用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如醋酸亮丙瑞林微球，或米非司酮片以縮小肌瘤，癥狀嚴(yán)重或肌瘤較大者則需考慮子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)。

三、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過度生長(zhǎng)形成的贅生物，可單發(fā)或多發(fā)。息肉的存在干擾了正常的子宮內(nèi)膜剝脫與修復(fù)，常導(dǎo)致月經(jīng)間期出血、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，絕經(jīng)后婦女也可能出現(xiàn)陰道流血。部分息肉可能與子宮內(nèi)膜增生甚至癌變有關(guān)。診斷主要依靠超聲檢查，宮腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)并可同時(shí)進(jìn)行息肉摘除。對(duì)于無癥狀的小息肉，有時(shí)可自行消退，但多數(shù)有癥狀的息肉建議在宮腔鏡下行息肉電切術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要后續(xù)藥物治療，如使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)以減少復(fù)發(fā)。

四、宮頸病變

宮頸病變是引起接觸性出血，即性生活后出血的常見原因。范圍從良性的宮頸息肉、宮頸炎到癌前病變?nèi)鐚m頸上皮內(nèi)瘤變，直至宮頸癌。慢性宮頸炎可能導(dǎo)致宮頸充血、糜爛樣改變，容易在接觸后出血。宮頸息肉是宮頸管黏膜的良性增生，質(zhì)地脆弱，也易出血。而高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌的主要病因。患者除出血外，可能伴有白帶增多、異味或下腹墜脹感。治療取決于病變性質(zhì)，炎癥可局部用藥如保婦康栓，息肉需手術(shù)摘除，癌前病變可能需行宮頸錐切術(shù)，宮頸癌則需根據(jù)分期進(jìn)行手術(shù)、放療或化療等綜合治療。

五、妊娠相關(guān)疾病

妊娠相關(guān)疾病是育齡期女性陰道出血必須首要排除的原因。包括先兆流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等。先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，可能伴有輕微腹痛，經(jīng)過休息和保胎治療如使用黃體酮注射液或地屈孕酮片后，部分妊娠可以繼續(xù)。異位妊娠俗稱宮外孕，是受精卵在子宮腔外著床，典型癥狀為停經(jīng)、腹痛和陰道流血，一旦破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，危及生命，需緊急手術(shù)。葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大，血人絨毛膜促性腺激素水平異常升高，確診后需及時(shí)清宮并嚴(yán)密隨訪。任何育齡期女性出現(xiàn)陰道出血，都應(yīng)進(jìn)行妊娠試驗(yàn)檢查以明確診斷。

出現(xiàn)陰道出血時(shí)，首先應(yīng)記錄出血的時(shí)間、量、顏色及有無血塊，觀察是否伴有腹痛、發(fā)熱、異常分泌物等其他癥狀。避免過度勞累和精神緊張，保證充足休息，出血期間應(yīng)避免性生活、盆浴和游泳，保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾。飲食上注意營養(yǎng)均衡，多攝入富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，以預(yù)防和糾正貧血。切忌自行購買止血藥或激素類藥物服用，以免掩蓋病情。無論出血量多少，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，尤其是絕經(jīng)后出血、同房后出血或伴有劇烈腹痛時(shí)，都應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院婦科就診，通過婦科檢查、超聲、宮頸癌篩查等明確病因，接受規(guī)范治療。