褥瘡的硬塊可通過清創(chuàng)處理、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式消除。褥瘡硬塊通常與局部缺血壞死、感染、皮下組織纖維化等因素有關(guān),需根據(jù)具體病情選擇干預(yù)措施。
早期褥瘡硬塊若未合并感染,可采用生理鹽水沖洗配合無菌敷料覆蓋,促進壞死組織軟化脫落。存在黃色腐肉或黑痂時需由醫(yī)護人員行機械清創(chuàng)或酶解清創(chuàng),避免損傷周圍健康組織。清創(chuàng)后使用藻酸鹽敷料或水膠體敷料保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境。
合并細(xì)菌感染時需遵醫(yī)囑使用抗生素如莫匹羅星軟膏、磺胺嘧啶銀乳膏等局部外用。疼痛明顯者可短期使用利多卡因凝膠緩解癥狀。深層硬塊可注射透明質(zhì)酸酶促進纖維化組織分解,但需嚴(yán)格無菌操作。
超聲波治療通過機械振動改善硬塊部位微循環(huán),每次治療10-15分鐘。紅外線照射可促進炎癥吸收,每日2次,每次20分鐘。壓力潰瘍專用氣墊床可減少局部持續(xù)受壓,每2小時調(diào)整體位一次。
對于深度達肌肉或骨膜的頑固性硬塊,需行壞死組織切除手術(shù)。范圍較大者可能需皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)后需持續(xù)負(fù)壓引流7-10天,并監(jiān)測移植皮瓣血運情況。
每日補充30-35kcal/kg熱量及1.5-2g/kg蛋白質(zhì),重點增加維生素C、鋅元素攝入??蛇x用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或口服營養(yǎng)補充劑,必要時靜脈輸注人血白蛋白改善低蛋白血癥。
日常護理需保持皮膚清潔干燥,使用防壓瘡泡沫墊分散壓力,每1-2小時協(xié)助翻身一次。定期檢查骨突部位皮膚狀況,發(fā)現(xiàn)發(fā)紅或硬結(jié)時立即采取減壓措施。控制血糖血壓等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒以改善組織灌注?;謴?fù)期可進行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練防止肌肉萎縮。
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