乙肝合并脂肪肝需通過(guò)抗病毒治療、保肝藥物干預(yù)、生活方式調(diào)整、代謝指標(biāo)控制和定期醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)綜合管理。兩者并存可能加速肝纖維化進(jìn)程，需由?？漆t(yī)生制定個(gè)體化方案。

乙肝病毒感染與脂肪肝并存時(shí)，首要任務(wù)是評(píng)估乙肝病毒復(fù)制活躍度。若乙肝病毒DNA載量超過(guò)2000 IU/ml或存在明顯肝臟炎癥，需啟動(dòng)恩替卡韋分散片、富馬酸丙酚替諾福韋片等一線抗病毒藥物。抗病毒治療能有效抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥反應(yīng)，降低肝硬化發(fā)生概率。

針對(duì)脂肪肝組分，需同步改善代謝紊亂。胰島素抵抗是核心干預(yù)靶點(diǎn)，二甲雙胍緩釋片可改善糖代謝異常，但須警惕肝功能異?；颊呷樗崴嶂卸撅L(fēng)險(xiǎn)。合并高脂血癥時(shí)，阿托伐他汀鈣片需謹(jǐn)慎使用并密切監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶。肝臟保護(hù)方面，水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等藥物可輔助改善肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性，但無(wú)法替代病因治療。

生活方式重構(gòu)是基礎(chǔ)治療措施。每日熱量攝入應(yīng)控制在25-30kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，減少精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入。有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練結(jié)合，每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于150分鐘。酒精攝入會(huì)協(xié)同加重肝損傷，必須嚴(yán)格戒斷。體重下降目標(biāo)設(shè)定為3-5個(gè)月內(nèi)減輕當(dāng)前體重的7%-10%，快速減重可能誘發(fā)肝衰竭。

代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)需要系統(tǒng)管理。血壓應(yīng)維持在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在6.1mmol/L以內(nèi)，低密度脂蛋白膽固醇根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層達(dá)標(biāo)。甲狀腺功能異常、睡眠呼吸暫停等共病需同步干預(yù)。尿酸水平升高可能反映代謝紊亂程度，別嘌醇片使用需評(píng)估腎功能。

監(jiān)測(cè)體系建立至關(guān)重要。每3個(gè)月檢測(cè)肝功能、乙肝病毒載量及肝臟彈性成像，每6個(gè)月進(jìn)行甲胎蛋白和腹部超聲篩查。瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)值超過(guò)7.4kPa時(shí)，需考慮肝穿刺活檢明確纖維化分期。疫苗接種方面，須完成甲肝疫苗、肺炎球菌疫苗等非活疫苗接種。

乙肝脂肪肝并存患者需建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃，保持均衡飲食結(jié)構(gòu)，優(yōu)先選擇全谷物、深海魚類和新鮮蔬菜水果，嚴(yán)格控制加工食品攝入。運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包含每周3-5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，配合每周2次抗阻訓(xùn)練改善肌肉質(zhì)量。戒煙并避免二手煙暴露，保證每日7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠。心理壓力可能通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸影響代謝調(diào)節(jié)，可嘗試正念冥想等減壓方式。所有藥物使用需經(jīng)肝病科醫(yī)生評(píng)估，避免自行服用中草藥或膳食補(bǔ)充劑。定期隨訪中應(yīng)詳細(xì)記錄體重、腰圍變化趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整治療方案。