胸痛患者建議優(yōu)先掛心血管內(nèi)科或急診科,可能由心絞痛、心肌梗死、胸膜炎、胃食管反流、肋間神經(jīng)痛等疾病引起。
突發(fā)性壓榨樣胸痛伴冷汗、左肩放射痛時需警惕冠心病。典型心絞痛可能因冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血,表現(xiàn)為活動后胸骨后悶痛,休息或含服硝酸甘油片可緩解。急性心肌梗死需通過心電圖、心肌酶譜確診,必要時行冠狀動脈造影。心血管內(nèi)科可開具單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物控制病情。
持續(xù)劇烈胸痛伴瀕死感應(yīng)立即就診。主動脈夾層表現(xiàn)為撕裂樣胸痛向背部放射,需通過增強CT確診。張力性氣胸可能出現(xiàn)突發(fā)銳痛伴呼吸困難,需緊急胸腔穿刺減壓。急診科可快速完成D-二聚體檢測、床旁超聲等檢查,對高危胸痛實施心肺復(fù)蘇、溶栓等急救措施。
咳嗽發(fā)熱后出現(xiàn)的針刺樣胸痛可能提示肺炎或胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎常伴有低熱盜汗,胸水檢查可見腺苷脫氨酶升高。自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型青年,X線可見肺壓縮帶。呼吸內(nèi)科可開具鹽酸莫西沙星片、異煙肼片、醋酸潑尼松龍片等藥物,必要時行胸腔閉式引流。
進(jìn)食后加重的燒灼樣胸痛需考慮胃食管疾病。反流性食管炎可能伴隨反酸噯氣,胃鏡可見食管黏膜糜爛。食管裂孔疝疼痛常向背部放射,鋇餐檢查可明確診斷。消化內(nèi)科常用雷貝拉唑鈉腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮片等藥物,嚴(yán)重者需行胃底折疊術(shù)。
外傷后持續(xù)胸痛可能提示肋骨骨折或血氣胸。肺栓塞患者可能出現(xiàn)咯血伴呼吸困難,CT肺動脈造影可確診。胸外科可處理創(chuàng)傷性血胸、食管破裂等急癥,必要時實施電視輔助胸腔鏡手術(shù)。對于肺癌引起的胸痛,可能需進(jìn)行肺葉切除術(shù)聯(lián)合放化療。
胸痛患者就診前應(yīng)避免劇烈活動,記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。心血管疾病高危人群須監(jiān)測血壓心率,消化系統(tǒng)疾病患者宜保持低脂飲食。無論何種胸痛均不建議自行服用止痛藥,癥狀持續(xù)超過20分鐘或伴隨意識障礙時須立即呼叫急救。完善心電圖、胸部CT等檢查前應(yīng)避免進(jìn)食,穿著寬松衣物便于醫(yī)療操作。
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