間歇性導(dǎo)尿和長期留置導(dǎo)尿管戴尿袋，主要是為了解決排尿功能障礙，其原因涉及神經(jīng)損傷、膀胱功能障礙、尿路梗阻以及術(shù)后康復(fù)需求等多種情況。

一、神經(jīng)源性膀胱

這是導(dǎo)致排尿障礙的核心原因之一，與神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或病變有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如脊髓損傷、多發(fā)性硬化，或周圍神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿∩窠?jīng)源性膀胱，均可能導(dǎo)致膀胱通尿肌與尿道括約肌協(xié)同失調(diào)或收縮乏力?；颊弑憩F(xiàn)為尿潴留或充溢性尿失禁，膀胱無法有效排空。間歇性導(dǎo)尿是管理神經(jīng)源性膀胱、維持膀胱低壓狀態(tài)并保護上尿路功能的首選方法，定期排空膀胱有助于預(yù)防腎積水和泌尿系感染。若患者手部功能受限或照顧者無法實施間歇導(dǎo)尿，則可能選擇長期留置導(dǎo)尿管以尿袋形式收集尿液。

二、膀胱出口梗阻

下尿路存在機械性梗阻會阻礙尿液正常排出，常見于男性前列腺增生、尿道狹窄或膀胱頸攣縮，女性則可能因盆腔器官脫垂或尿道肉阜引起。患者出現(xiàn)排尿費力、尿線變細、尿后滴瀝甚至完全無法排尿，導(dǎo)致急慢性尿潴留。當(dāng)梗阻無法通過藥物或手術(shù)立即解除時，為快速引流尿液、緩解癥狀并避免腎損害，需采用導(dǎo)尿措施。間歇性導(dǎo)尿可作為梗阻解除前的臨時或長期引流方式，尤其適用于等待手術(shù)的患者。若患者高齡、手術(shù)風(fēng)險高或梗阻情況復(fù)雜，則可能需長期戴尿袋。

三、膀胱收縮無力

膀胱肌肉本身收縮力減退會導(dǎo)致排尿困難，這種情況可能與糖尿病、長期膀胱過度充盈、盆腔手術(shù)損傷神經(jīng)或老齡化有關(guān)。膀胱通尿肌無法產(chǎn)生足夠壓力排空尿液，臨床表現(xiàn)為尿潴留伴隨大量殘余尿。治療上，除了針對原發(fā)病，核心是幫助膀胱排空。間歇性清潔導(dǎo)尿是標(biāo)準(zhǔn)治療，它能模擬生理排尿周期，減少感染概率并可能幫助恢復(fù)膀胱功能。對于收縮無力嚴重且難以恢復(fù)、又無法自行或由他人實施間歇導(dǎo)尿的患者，長期留置導(dǎo)尿并佩戴尿袋成為一種維持方案。

四、術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留

這是一類常見的暫時性排尿功能障礙。盆腔或下腹部手術(shù)后，如直腸癌根治術(shù)、子宮切除術(shù)，或因麻醉、疼痛、體位改變導(dǎo)致膀胱功能短期抑制。產(chǎn)婦在分娩后，尤其是有產(chǎn)程延長、器械助產(chǎn)史時，也可能出現(xiàn)暫時性排尿困難。此時需要臨時導(dǎo)尿以排空膀胱，避免過度膨脹影響傷口愈合或子宮收縮。通常首選間歇性導(dǎo)尿，因其感染風(fēng)險低于長期留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管一般留置數(shù)日至一周，待膀胱功能恢復(fù)即可拔除。僅在少數(shù)恢復(fù)緩慢或有并發(fā)癥的情況下，才需考慮短期佩戴尿袋過渡。

五、重癥或終末期患者護理

對于病情危重、長期臥床、昏迷或處于生命終末期的患者，精確管理液體出入量、保持皮膚清潔干燥是護理重點。這些患者常因意識障礙、全身衰弱或用藥而喪失自主排尿能力或意愿。長期留置導(dǎo)尿管并連接尿袋，能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)的尿液引流，便于監(jiān)測尿量、性狀，并顯著減少因失禁帶來的皮膚浸漬、壓瘡等護理問題。相比于頻繁更換床單和擦拭，戴尿袋能提升護理效率與患者舒適度，主要適用于以姑息護理和維持生命質(zhì)量為主要目標(biāo)的場景。

無論是選擇間歇性導(dǎo)尿還是長期留置尿管戴尿袋，都需要在醫(yī)生或?qū)？谱o士的指導(dǎo)下進行，并接受正確的操作培訓(xùn)。使用間歇性導(dǎo)尿需嚴格遵守?zé)o菌或清潔規(guī)范，制定合理的導(dǎo)尿頻率，并密切觀察尿液顏色、性狀及有無疼痛、發(fā)熱等感染跡象。長期留置尿管者，需定期更換尿管及尿袋，保持引流系統(tǒng)密閉通暢，每日清潔尿道口，并保證充足飲水以稀釋尿液。同時，應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)因疾病和導(dǎo)尿帶來的焦慮與不便，鼓勵在病情允許下進行適當(dāng)活動，以提升整體生活質(zhì)量并預(yù)防并發(fā)癥。