抑郁癥需通過藥物干預(yù)、心理治療、生活方式調(diào)整等綜合手段長期管理,難以實現(xiàn)絕對意義上的徹底治愈,但可達到臨床治愈(癥狀完全緩解且社會功能恢復(fù))。主要干預(yù)方式包括抗抑郁藥物治療、認(rèn)知行為療法、物理治療、社會支持系統(tǒng)重建及預(yù)防復(fù)發(fā)策略。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸氟西汀膠囊、鹽酸舍曲林片等可調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡,需持續(xù)用藥6-12個月以上。三環(huán)類抗抑郁藥如鹽酸阿米替林片適用于難治性病例,但需監(jiān)測心血管副作用。用藥期間須定期復(fù)診評估療效與不良反應(yīng),禁止自行增減藥量。
通過識別自動化負(fù)性思維、行為激活訓(xùn)練等技術(shù)改變患者認(rèn)知模式,每周1-2次持續(xù)3-6個月。針對自殺意念需采用危機干預(yù)方案,家庭治療可改善親密關(guān)系中的溝通障礙。團體治療能幫助重建社交信心。
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可改善前額葉皮層功能,適用于藥物無效者。光照療法對季節(jié)性抑郁效果顯著,需每日早晨照射10000勒克斯30分鐘。嚴(yán)重自殺傾向或木僵狀態(tài)患者可考慮改良電休克治療。
建立規(guī)律作息與適度運動計劃,如每周150分鐘有氧運動。職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進恢復(fù)工作能力,社交技能訓(xùn)練可減少回避行為。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)非批判性傾聽技巧,避免過度保護或指責(zé)。
維持期治療需持續(xù)1-2年,逐步減藥期間監(jiān)測預(yù)警癥狀。建立情緒日記識別復(fù)發(fā)先兆,定期心理復(fù)查鞏固治療效果。合并焦慮或人格障礙時需延長干預(yù)周期,雙相抑郁需聯(lián)用心境穩(wěn)定劑。
抑郁癥患者應(yīng)保持均衡飲食,適量增加富含ω-3脂肪酸的深海魚類及全谷物攝入,限制精制糖分。每日保證7-8小時睡眠,避免夜間藍(lán)光暴露。練習(xí)正念冥想有助于情緒調(diào)節(jié),建議加入病友互助小組獲得持續(xù)支持。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的情緒低落、興趣減退等核心癥狀時,須及時至精神科復(fù)診調(diào)整治療方案。
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