大便質(zhì)地柔軟但排出困難可能由腸道蠕動(dòng)功能減弱、飲食結(jié)構(gòu)不合理、肛周疾病、精神心理因素或藥物副作用等原因引起,可通過(guò)調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、改善排便習(xí)慣、心理疏導(dǎo)及藥物治療等方式緩解。
長(zhǎng)期久坐或缺乏運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致腸道肌肉收縮力下降,糞便在結(jié)腸內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng),水分被過(guò)度吸收后雖保持柔軟但體積縮小,難以刺激直腸產(chǎn)生便意。這類情況常伴隨腹脹、排便間隔延長(zhǎng),建議每日進(jìn)行30分鐘快走或腹部按摩,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液、多庫(kù)酯鈉片等緩瀉劑。
低纖維高脂飲食會(huì)使糞便成形度不足,缺乏推動(dòng)腸道的機(jī)械刺激。膳食纖維每日攝入量不足25克時(shí),可能出現(xiàn)排便費(fèi)力但糞便不成形的現(xiàn)象。需增加燕麥、西藍(lán)花等富含可溶性纖維的食物,同時(shí)保證每日飲水1500毫升以上。頑固性便秘可短期使用聚乙二醇4000散調(diào)節(jié)。
痔瘡或肛裂患者因疼痛反射性抑制排便,導(dǎo)致直腸敏感性降低。這類情況多伴有肛門灼痛、便后滴血,直腸指檢可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔脫垂或肛管裂傷。需使用復(fù)方角菜酸酯栓緩解局部炎癥,配合溫水坐浴改善血液循環(huán),嚴(yán)重者需考慮吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
焦慮抑郁等情緒障礙通過(guò)腦腸軸影響腸道神經(jīng)系統(tǒng)功能,表現(xiàn)為肛門直腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常?;颊叱S信疟悴槐M感或反復(fù)如廁但排出量少,心理評(píng)估量表顯示焦慮評(píng)分升高。建議通過(guò)認(rèn)知行為治療調(diào)節(jié),必要時(shí)聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片改善胃腸動(dòng)力。
鈣通道阻滯劑、阿片類鎮(zhèn)痛藥等可通過(guò)抑制腸道平滑肌收縮導(dǎo)致傳輸型便秘。用藥史調(diào)查顯示60%的病例與藥物相關(guān),停用致病藥物后癥狀多可緩解。過(guò)渡期可使用開塞露輔助排便,長(zhǎng)期服藥者需換用對(duì)胃腸動(dòng)力影響較小的替代藥品。
日常需建立定時(shí)排便習(xí)慣,晨起后飲用溫水刺激胃結(jié)腸反射,采取蹲位姿勢(shì)減少排便阻力。若調(diào)整生活方式2周仍無(wú)改善,或出現(xiàn)體重下降、便血等報(bào)警癥狀,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測(cè)壓等檢查排除器質(zhì)性疾病。老年患者需特別注意排除盆底肌功能障礙或直腸前突等結(jié)構(gòu)性病變。
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