腎結(jié)石在輸尿管粘連可通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)等方式治療。腎結(jié)石在輸尿管粘連可能與結(jié)石體積較大、輸尿管狹窄等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰部絞痛、血尿等癥狀。
體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于20毫米的輸尿管上段結(jié)石。該技術(shù)通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石,使其碎裂后隨尿液排出。治療前需完善泌尿系統(tǒng)CT或B超檢查明確結(jié)石位置,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛,需配合排石藥物如尿石通丸、腎石通顆粒輔助排石。
輸尿管鏡碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石或沖擊波碎石失敗者。采用硬質(zhì)或軟質(zhì)輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入,配合鈥激光或氣壓彈道將結(jié)石粉碎。術(shù)中可能放置雙J管預(yù)防輸尿管狹窄,術(shù)后需口服左氧氟沙星片預(yù)防感染,并定期復(fù)查腹部平片確認(rèn)結(jié)石排凈。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于大于20毫米的嵌頓性結(jié)石。通過(guò)腰部穿刺建立通道,采用腎鏡直視下碎石取石。該手術(shù)需全身麻醉,術(shù)后可能發(fā)生出血或感染,需臥床休息并靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉抗感染,留置腎造瘺管1-2周。
藥物溶石適用于尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石??诜蹤此釟溻涒c顆粒堿化尿液,配合別嘌醇片抑制尿酸生成。治療期間需每日飲水超過(guò)2000毫升,定期檢測(cè)尿pH值維持在6.5-7.0,3-6個(gè)月后復(fù)查CT評(píng)估結(jié)石溶解情況。
開(kāi)放手術(shù)適用于合并嚴(yán)重解剖畸形或多次微創(chuàng)手術(shù)失敗者。通過(guò)腰部切口直接切開(kāi)輸尿管取出結(jié)石,術(shù)后需留置輸尿管支架管4-6周。該術(shù)式創(chuàng)傷較大,恢復(fù)期需避免劇烈運(yùn)動(dòng),可服用癃閉舒膠囊促進(jìn)輸尿管黏膜修復(fù)。
腎結(jié)石患者在治療后需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),每日飲水量維持在2500-3000毫升,限制高草酸食物如菠菜、濃茶,減少鈉鹽和動(dòng)物蛋白攝入。可適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助殘余結(jié)石排出,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腰痛時(shí)應(yīng)及時(shí)返院檢查,避免繼發(fā)腎積膿等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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