抑郁癥的藥物治療主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、其他新型抗抑郁藥等。抑郁癥可能與遺傳因素、神經(jīng)遞質失衡、心理社會因素、軀體疾病、藥物副作用等原因有關,通常表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、食欲改變、自殺意念等癥狀。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是臨床常用的一線抗抑郁藥物,通過抑制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取,增加突觸間隙5-羥色胺濃度而發(fā)揮抗抑郁作用。這類藥物包括鹽酸氟西汀膠囊、鹽酸帕羅西汀片、氫溴酸西酞普蘭片等,適用于各種類型的抑郁癥,具有療效確切、不良反應相對較少的特點。用藥期間可能出現(xiàn)惡心、頭痛、性功能障礙等不良反應,通常癥狀較輕且可耐受。
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑可同時作用于5-羥色胺和去甲腎上腺素系統(tǒng),代表藥物有鹽酸文拉法辛緩釋膠囊、鹽酸度洛西汀腸溶膠囊等。這類藥物對伴有軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者效果較好,常見不良反應包括口干、便秘、出汗增多等。用藥初期可能出現(xiàn)血壓輕度升高,需要定期監(jiān)測血壓變化。
三環(huán)類抗抑郁藥如鹽酸阿米替林片、鹽酸氯米帕明片等通過阻斷多種神經(jīng)遞質再攝取發(fā)揮作用,雖然療效確切但因不良反應較多已不作為首選。常見不良反應包括口干、便秘、視力模糊、體位性低血壓、心臟傳導阻滯等,老年患者使用時需特別謹慎。過量服用可能導致嚴重中毒甚至危及生命。
單胺氧化酶抑制劑如硫酸苯乙肼片通過抑制單胺氧化酶減少神經(jīng)遞質降解而發(fā)揮治療作用,由于需要嚴格飲食限制且不良反應較多,目前僅用于其他抗抑郁藥治療無效的患者。用藥期間需避免食用富含酪胺的食物如奶酪、腌制品等,否則可能引發(fā)高血壓危象。禁止與其他抗抑郁藥聯(lián)用。
其他新型抗抑郁藥包括米氮平片、鹽酸曲唑酮片等,具有獨特的作用機制和良好的耐受性。米氮平可特異性阻斷某些腎上腺素受體,改善睡眠和食欲,適用于伴有失眠、食欲減退的抑郁癥患者。曲唑酮具有鎮(zhèn)靜作用,適合伴有焦慮、失眠癥狀的患者。這些藥物不良反應相對較少,但可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈等不適。
抑郁癥患者在接受藥物治療的同時,應配合心理治療和社會支持,建立規(guī)律的生活作息,保證充足的睡眠,進行適度的體育鍛煉,保持均衡的飲食營養(yǎng),避免酒精和咖啡因的攝入。家屬應給予患者充分的理解和支持,幫助患者堅持規(guī)范治療,定期復診評估療效和不良反應,切勿自行調整藥物劑量或突然停藥。若出現(xiàn)明顯的藥物不良反應或癥狀加重,應及時就醫(yī)調整治療方案。
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