膽結(jié)石疼痛可通過(guò)調(diào)整飲食、熱敷、藥物治療、體位改變、手術(shù)治療等方式緩解。膽結(jié)石疼痛通常由結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、膽汁淤積、繼發(fā)感染、膽管痙攣等原因引起。
急性發(fā)作期需嚴(yán)格禁食,減少膽囊收縮刺激。緩解期選擇低脂流質(zhì)食物如米湯、藕粉,避免高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃。每日少量多餐,烹飪方式以蒸煮為主,禁用油炸食品。合并黃疸時(shí)可適量補(bǔ)充維生素K。
右上腹局部熱敷能緩解膽管痙攣,使用40-45℃熱水袋包裹毛巾外敷,每次15-20分鐘。禁止在疑似膽囊穿孔或高熱情況下熱敷。熱敷時(shí)可配合深呼吸緩解緊張情緒,避免壓迫疼痛區(qū)域。
解痙藥如消旋山莨菪堿片能松弛Oddi括約肌,緩解膽絞痛;非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可減輕炎癥反應(yīng);抗生素如頭孢克肟膠囊適用于合并感染者。需注意質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片可能掩蓋穿孔癥狀。
采取膝胸臥位或左側(cè)臥位可促進(jìn)結(jié)石移位,減輕膽管壓力。發(fā)作時(shí)避免彎腰、突然轉(zhuǎn)身等動(dòng)作。持續(xù)疼痛不緩解需警惕結(jié)石嵌頓,此時(shí)改變體位效果有限。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作或合并并發(fā)癥者,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快特點(diǎn);經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)能取出膽總管結(jié)石。術(shù)前需評(píng)估肝功能,術(shù)后早期需低脂飲食并監(jiān)測(cè)膽汁漏。
膽結(jié)石患者日常應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累及精神緊張。每日飲水1500-2000毫升有助于稀釋膽汁,適度運(yùn)動(dòng)如步行可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,出現(xiàn)持續(xù)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、皮膚鞏膜黃染等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需長(zhǎng)期隨訪,注意脂肪瀉等吸收不良癥狀。
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