克羅恩病與腸結(jié)核可通過臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特征、病理檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行鑒別。主要鑒別依據(jù)包括病變分布特征、病理肉芽腫差異、結(jié)核感染證據(jù)等。
克羅恩病多表現(xiàn)為節(jié)段性非對(duì)稱性腸道病變,常見于回腸末端和結(jié)腸,內(nèi)鏡下可見縱行潰瘍、鵝卵石樣改變。病理檢查可見非干酪樣肉芽腫,無抗酸桿菌。結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)通常陰性。腸結(jié)核病變多位于回盲部,呈環(huán)形潰瘍伴黏膜皺襞集中,病理可見干酪樣壞死性肉芽腫,抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。結(jié)核感染相關(guān)檢測(cè)陽(yáng)性率較高。
影像學(xué)檢查中,克羅恩病常見腸壁分層增厚、梳狀征,腸系膜脂肪增生明顯。腸結(jié)核多表現(xiàn)為回盲部腸壁均勻增厚伴周圍淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)可見鈣化。治療性診斷時(shí),腸結(jié)核患者抗結(jié)核治療2-4周癥狀可改善,而克羅恩病需免疫抑制劑控制炎癥。
對(duì)于疑似患者應(yīng)完善結(jié)腸鏡檢查并多點(diǎn)活檢,同時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)等檢查。日常需注意營(yíng)養(yǎng)支持,避免高纖維及刺激性食物,保證充足熱量與蛋白質(zhì)攝入。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診,避免自行使用抗生素或免疫調(diào)節(jié)藥物。定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)狀況,必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展。
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