鞏膜發(fā)黃可能是由生理性因素或病理性因素引起，通常與膽紅素代謝異常有關(guān)，可能的原因有生理性黃疸、藥物影響、病毒性肝炎、膽道梗阻、溶血性疾病等，可通過生活調(diào)整、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。

一、生理性黃疸

生理性黃疸是新生兒時(shí)期常見的生理現(xiàn)象，由于新生兒肝臟功能尚未發(fā)育成熟，處理膽紅素的能力較弱，導(dǎo)致血液中未結(jié)合膽紅素水平暫時(shí)性升高，進(jìn)而引起皮膚和鞏膜黃染。這種情況通常在出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天自然消退，早產(chǎn)兒消退時(shí)間可能略長。家長需注意觀察新生兒的皮膚黃染程度、精神狀態(tài)及吃奶情況，保證充足喂養(yǎng)，促進(jìn)膽紅素通過糞便排出。通常無須特殊治療，但若黃疸出現(xiàn)過早、程度過重或消退延遲，建議家長及時(shí)帶新生兒就醫(yī)評估。

二、藥物影響

長期或過量使用某些藥物可能導(dǎo)致藥物性肝損傷，影響肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合或排泄功能，從而引發(fā)鞏膜黃染。常見的可能引起肝損傷的藥物包括部分抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥及某些中草藥。這種情況通常在停藥后肝功能可逐漸恢復(fù)，黃染消退。關(guān)鍵在于立即停用可疑藥物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行保肝治療，可使用復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等藥物幫助修復(fù)肝細(xì)胞，改善肝功能。用藥必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整。

三、病毒性肝炎

鞏膜發(fā)黃可能與病毒性肝炎有關(guān)，通常由甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛受損，肝臟代謝膽紅素的能力下降，使得結(jié)合膽紅素反流入血，引起黃疸。患者常伴有乏力、食欲減退、惡心、厭油膩、肝區(qū)不適等癥狀。治療需針對病因進(jìn)行抗病毒治療，例如使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片治療慢性乙型肝炎，索磷布韋維帕他韋片治療丙型肝炎。同時(shí)需配合保肝降酶治療，可使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊等，并注意休息，避免勞累，飲食清淡。

四、膽道梗阻

膽道梗阻是導(dǎo)致梗阻性黃疸的常見病理原因，由于膽總管結(jié)石、膽管腫瘤、胰頭癌或膽道狹窄等因素，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血，引起鞏膜和皮膚明顯黃染，常伴有皮膚瘙癢、尿色加深、糞便顏色變淺呈陶土色。治療關(guān)鍵在于解除梗阻。對于膽總管結(jié)石，可采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)或外科手術(shù)取石。對于腫瘤性梗阻，可能需要進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)等根治性手術(shù)，或放置膽道支架引流膽汁以緩解癥狀。術(shù)后需根據(jù)病因進(jìn)行后續(xù)治療。

五、溶血性疾病

鞏膜發(fā)黃還可能與溶血性疾病有關(guān)，例如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。這些疾病導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速，產(chǎn)生大量未結(jié)合膽紅素，超過了肝臟的處理能力，從而引發(fā)溶血性黃疸?；颊叱S疸外，可能伴有貧血、乏力、脾腫大、醬油色尿等癥狀。治療需針對原發(fā)病，自身免疫性溶血可使用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素或利妥昔單抗注射液。嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)者可考慮脾切除術(shù)。同時(shí)需對癥支持治療，糾正貧血，并避免使用可能誘發(fā)溶血的藥物。

出現(xiàn)鞏膜發(fā)黃時(shí)，首先應(yīng)回顧近期飲食、用藥及生活習(xí)慣，排除生理性或一過性因素。日常應(yīng)注意休息，避免飲酒和濫用藥物，飲食宜清淡、易消化，適當(dāng)增加富含維生素的蔬菜水果攝入。如果黃染持續(xù)不退、進(jìn)行性加重，或伴有發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、尿色深黃、乏力消瘦等其他不適，必須及時(shí)前往醫(yī)院就診，通?？蓛?yōu)先考慮消化內(nèi)科、肝病科或感染科，通過肝功能、血常規(guī)、腹部超聲等檢查明確病因，切勿自行診斷用藥，以免延誤病情。