癲癇病通過(guò)規(guī)范用藥通??梢杂行Э刂瓢l(fā)作,但需根據(jù)具體類型和個(gè)體差異制定長(zhǎng)期治療方案。
抗癲癇藥物通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性抑制異常放電,常用丙戊酸鈉緩釋片能阻斷電壓依賴性鈉通道,左乙拉西坦片可結(jié)合突觸囊泡蛋白SV2A,拉莫三嗪片則通過(guò)抑制谷氨酸釋放發(fā)揮作用。藥物需維持穩(wěn)定血藥濃度,突然停藥易誘發(fā)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。
卡馬西平片對(duì)局灶性發(fā)作效果顯著,苯巴比妥片適用于全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作,而乙琥胺糖漿對(duì)失神發(fā)作最有效。選擇時(shí)需考慮發(fā)作類型、藥物不良反應(yīng)譜及患者肝腎功能,兒童患者更推薦奧卡西平口服混懸液等耐受性較好的劑型。
多數(shù)患者需持續(xù)用藥3-5年無(wú)發(fā)作方可考慮減藥,腦電圖正?;侵匾獏⒖贾笜?biāo)。減藥過(guò)程需6個(gè)月以上逐步進(jìn)行,期間復(fù)發(fā)率約20%-30%,海馬硬化等器質(zhì)性病變患者往往需要終身服藥。
約30%患者會(huì)出現(xiàn)藥物抵抗現(xiàn)象,此時(shí)可嘗試托吡酯膠囊與拉考沙胺片聯(lián)合用藥,或評(píng)估迷走神經(jīng)刺激術(shù)等外科治療?;驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)SCN1A突變者需避免使用卡馬西平類藥物。
保持規(guī)律作息避免睡眠剝奪,生酮飲食對(duì)兒童難治性癲癇可能有效?;颊邞?yīng)佩戴醫(yī)療警示手環(huán),避免游泳、高空作業(yè)等危險(xiǎn)活動(dòng),視頻游戲等光敏感性刺激需嚴(yán)格控制。
癲癇患者需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能和血藥濃度,育齡女性用藥期間須補(bǔ)充葉酸。建議記錄發(fā)作日記幫助醫(yī)生調(diào)整方案,突然發(fā)作時(shí)應(yīng)保護(hù)患者頭部并側(cè)臥保持呼吸道通暢,發(fā)作超過(guò)5分鐘或連續(xù)發(fā)作需立即送醫(yī)。
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