肝癌腹水可通過利尿治療、腹腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、靶向治療、肝移植等方式治療。肝癌腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉移、淋巴回流受阻、肝功能衰竭等原因引起。
使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑有助于減少腹水積聚。這類藥物通過促進腎臟排水排鈉緩解腹脹,但需監(jiān)測電解質平衡。治療期間可能出現(xiàn)乏力、低鉀血癥等癥狀,需配合限鹽飲食。
對于大量腹水導致呼吸困難的患者,需行腹腔穿刺術引流腹水。每次放液量應控制在2000-3000毫升,同時補充人血白蛋白維持血容量。操作后需警惕腹腔感染、電解質紊亂等并發(fā)癥。
低蛋白血癥患者需補充人血白蛋白注射液,同時給予高蛋白飲食。建議選擇易消化的魚類、蛋清等優(yōu)質蛋白,每日蛋白質攝入量不低于1.2克/公斤體重。合并肝性腦病時需限制蛋白攝入。
針對腫瘤原發(fā)病灶可使用甲磺酸侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片等靶向藥物。這類藥物通過抑制腫瘤血管生成減緩腹水產生,常見不良反應包括高血壓、手足綜合征等,需定期評估腫瘤標志物變化。
終末期肝癌合并頑固性腹水可考慮肝移植。術前需評估Milan標準,術后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后1年生存率較高,但存在排斥反應、膽道并發(fā)癥等風險。
肝癌腹水患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過2克,避免腌制食品。建議記錄24小時尿量及體重變化,出現(xiàn)意識模糊、嘔血等癥狀立即就醫(yī)??蛇m量補充維生素K改善凝血功能,選擇半臥位緩解呼吸困難。所有治療需在專科醫(yī)生指導下進行,禁止自行調整利尿劑用量。
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