漏斗胸可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷。漏斗胸是胸骨及肋軟骨向內(nèi)凹陷形成的畸形,常見(jiàn)于兒童青少年期,可能與遺傳、發(fā)育異常等因素有關(guān)。
醫(yī)生通過(guò)視診和觸診評(píng)估胸廓形態(tài)。典型表現(xiàn)為胸骨下段及相鄰肋軟骨向內(nèi)凹陷,嚴(yán)重者可形成漏斗狀畸形。觸診可判斷凹陷范圍與硬度,觀察呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)度。輕度凹陷可能隨生長(zhǎng)發(fā)育自行改善,中重度需進(jìn)一步檢查。
胸部正側(cè)位X線片可顯示胸骨后移程度,測(cè)量胸骨與脊柱間最短距離。常用Haller指數(shù)評(píng)估嚴(yán)重程度,即胸廓橫徑與凹陷最深處至脊柱距離的比值,超過(guò)3.25提示需干預(yù)。X線還能排除伴發(fā)的脊柱側(cè)彎等骨骼異常。
胸部CT能三維重建胸廓結(jié)構(gòu),精確測(cè)量凹陷深度、心臟受壓程度及肺容積變化。CT可計(jì)算修正Haller指數(shù),評(píng)估手術(shù)指征并規(guī)劃矯形方案。低劑量CT適用于兒童以減少輻射暴露。
嚴(yán)重漏斗胸可能影響心肺功能,需進(jìn)行肺活量測(cè)定、運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)試或心臟超聲。肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)限制性通氣障礙,心臟超聲能判斷右心受壓情況。這些數(shù)據(jù)對(duì)決定手術(shù)時(shí)機(jī)有重要參考價(jià)值。
對(duì)合并馬凡綜合征等遺傳病表現(xiàn)者,建議進(jìn)行基因檢測(cè)。約30%漏斗胸患者有家族史,可能與FBN1、TGFBR2等基因突變相關(guān)?;蛟\斷有助于制定個(gè)體化隨訪方案及家族遺傳咨詢。
確診漏斗胸后應(yīng)根據(jù)畸形程度制定干預(yù)計(jì)劃。輕度凹陷可定期隨訪觀察,加強(qiáng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)改善體態(tài)。中重度患者需胸外科評(píng)估矯形手術(shù)指征,常見(jiàn)術(shù)式包括Nuss微創(chuàng)手術(shù)和Ravitch傳統(tǒng)手術(shù)。術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月,定期復(fù)查胸廓發(fā)育情況。日常注意保持正確坐姿,補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)促進(jìn)骨骼健康。
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