腎功能不好患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類降壓藥,主要有卡托普利片、依那普利片、纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片、厄貝沙坦片等。
卡托普利片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶減少血管緊張素Ⅱ生成,從而降低外周血管阻力。該藥物在降壓同時(shí)具有減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的作用,適用于輕中度腎功能不全合并高血壓患者。常見不良反應(yīng)包括干咳、血鉀升高,嚴(yán)重腎功能衰竭患者需調(diào)整劑量。
依那普利片作為長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,降壓效果可持續(xù)24小時(shí),每日服用1次即可。該藥物能有效降低腎小球內(nèi)壓力,改善腎小球高濾過狀態(tài),對(duì)糖尿病腎病等繼發(fā)性腎臟損害具有保護(hù)作用。用藥期間需監(jiān)測血肌酐和血鉀水平,雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。
纈沙坦膠囊是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑代表藥物,通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合發(fā)揮降壓作用。該藥物不經(jīng)腎臟代謝,輕中度腎功能不全患者無須調(diào)整劑量,尤其適合老年腎功能減退患者??赡艹霈F(xiàn)頭暈、高鉀血癥等不良反應(yīng),妊娠期女性禁止使用。
氯沙坦鉀片具有降壓和促進(jìn)尿酸排泄的雙重作用,適合合并高尿酸血癥的腎功能不全患者。該藥物可減輕腎小球硬化,延緩慢性腎臟病進(jìn)展。常見不良反應(yīng)包括乏力、腹瀉,嚴(yán)重肝功能不全患者需減量使用。
厄貝沙坦片降壓作用強(qiáng)且持久,對(duì)心腦腎等靶器官具有保護(hù)作用。該藥物通過肝臟代謝,腎功能不全患者無須調(diào)整劑量,適合中重度腎功能損害患者。用藥期間可能出現(xiàn)皮疹、肌肉疼痛等不良反應(yīng),血容量不足患者慎用。
腎功能不好患者除規(guī)范用藥外,需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入量不超過5克,避免腌制食品及加工食品。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等,控制每日蛋白質(zhì)總量在每公斤體重0.6-0.8克。保持規(guī)律作息,每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等。定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及腎功能指標(biāo),避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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