大拇指腱鞘炎可通過休息制動(dòng)、熱敷冷敷、藥物治療、局部封閉注射、手術(shù)松解等方式治療。大拇指腱鞘炎通常由過度使用、外傷、慢性勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染等原因引起。
減少拇指活動(dòng)是緩解腱鞘炎的基礎(chǔ)措施。避免重復(fù)抓握、打字等動(dòng)作,必要時(shí)使用支具固定拇指關(guān)節(jié)。休息期間可配合輕柔的伸展運(yùn)動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬,但需避免引發(fā)疼痛的動(dòng)作。持續(xù)制動(dòng)時(shí)間一般為1-2周,癥狀緩解后逐步恢復(fù)活動(dòng)。
急性期腫脹疼痛明顯時(shí)可用冰袋冷敷10-15分鐘,每日重復(fù)3-4次。慢性期或僵硬時(shí)改用熱敷,溫度不超過40℃,每次15-20分鐘。熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán),冷敷可減輕炎癥反應(yīng)。注意避免皮膚凍傷或燙傷,間隔1小時(shí)以上再進(jìn)行下一次敷貼。
非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片、塞來昔布膠囊可緩解疼痛和炎癥。嚴(yán)重疼痛可短期使用對乙酰氨基酚片。外用藥可選擇氟比洛芬凝膠貼膏或雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂抹患處。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,胃腸不適者應(yīng)選擇栓劑或外用劑型。
對于頑固性疼痛,醫(yī)生可能建議在腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液或曲安奈德注射液。注射后需保持注射部位清潔干燥,24小時(shí)內(nèi)避免沾水。該方法不宜頻繁使用,每年不超過3次,糖尿病患者需謹(jǐn)慎。
當(dāng)保守治療3個(gè)月無效、出現(xiàn)明顯彈響或卡頓時(shí),需考慮腱鞘切開松解術(shù)。手術(shù)采用局部麻醉,通過小切口切開狹窄的腱鞘。術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)拇指功能,2周內(nèi)避免負(fù)重。微創(chuàng)針刀松解術(shù)創(chuàng)傷更小,但需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。
日常應(yīng)注意保持正確的手部姿勢,避免長時(shí)間維持抓握動(dòng)作。工作間隙做拇指伸展運(yùn)動(dòng),用溫水浸泡雙手可緩解疲勞??刂蒲怯兄陬A(yù)防糖尿病相關(guān)腱鞘炎。若出現(xiàn)持續(xù)晨僵、多關(guān)節(jié)腫痛需排查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?;謴?fù)期可進(jìn)行捏力球訓(xùn)練增強(qiáng)手部肌肉,但訓(xùn)練強(qiáng)度需循序漸進(jìn)。飲食上適當(dāng)增加富含維生素C的蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,有助于肌腱修復(fù)。
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