腰椎狹窄的治療效果最好需根據(jù)病情嚴重程度選擇階梯化方案,主要包括保守治療、微創(chuàng)介入和手術減壓三類方法。
適用于早期輕度狹窄,通過臥床休息減少腰椎壓力,配合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛。物理治療如腰椎牽引可擴大椎管容積,低頻脈沖電刺激能改善局部血液循環(huán)。同時需加強腰背肌鍛煉,推薦游泳、平板支撐等低沖擊運動。
針對神經根受壓引起的下肢放射痛,可在影像引導下注射糖皮質激素如復方倍他米松注射液,混合利多卡因進行神經根阻滯。該方法能快速消除神經水腫,但每年不宜超過3-4次。需注意可能出現(xiàn)血糖波動、局部感染等風險。
經皮內鏡下椎間孔成形術適用于單側神經根受壓,通過7mm切口置入內鏡,用射頻刀頭切除增生韌帶和骨贅。術后24小時即可下床,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。但嚴重鈣化或中央型狹窄患者不適用該術式。
對多節(jié)段嚴重狹窄需行開放手術,采用椎板切除+椎弓根釘棒系統(tǒng)固定。術中需保留50%以上小關節(jié)面以防術后不穩(wěn),必要時植入cage維持椎間隙高度。術后需佩戴支具3個月,逐步進行核心肌群康復訓練。
新型非融合技術如Coflex棘突間撐開裝置,既可減壓又能保留節(jié)段活動度。特別適合合并輕度腰椎不穩(wěn)的中老年患者,能降低鄰近節(jié)段退變風險。但骨質疏松嚴重者可能出現(xiàn)內固定松動。
腰椎狹窄患者日常應避免久坐久站,使用符合人體工學的腰靠墊,睡眠選擇硬板床。飲食注意補充維生素D和鈣質,適度進行腰背肌等長收縮訓練。急性期可嘗試熱敷緩解肌肉痙攣,但出現(xiàn)馬尾綜合征癥狀如大小便障礙需立即就醫(yī)。建議每坐立30分鐘起身活動,長途乘車時佩戴軟性腰圍保護。
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