膀胱癌若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散、腎功能衰竭、嚴(yán)重貧血甚至危及生命。膀胱癌的危害主要有腫瘤局部浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、尿路梗阻、反復(fù)感染、全身衰竭等。
膀胱癌持續(xù)生長(zhǎng)會(huì)突破膀胱黏膜層,向肌層及周圍組織浸潤(rùn)。隨著腫瘤體積增大,可能侵犯前列腺、精囊、子宮等鄰近器官,造成盆腔疼痛、性功能障礙等癥狀。晚期可形成膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺,導(dǎo)致尿液異常排出。病理檢查可見(jiàn)移行細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌等類型,需通過(guò)膀胱鏡檢查確診。
未治療的膀胱癌可通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至髂血管旁淋巴結(jié),經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)端器官。骨轉(zhuǎn)移常引起病理性骨折和劇烈骨痛,肺轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致咳嗽、咯血和呼吸困難。影像學(xué)檢查可見(jiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,此時(shí)已屬晚期,五年生存率顯著降低。
腫瘤生長(zhǎng)可能阻塞輸尿管開(kāi)口,引起單側(cè)或雙側(cè)腎積水。長(zhǎng)期梗阻會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮,腎功能進(jìn)行性下降,最終發(fā)展為尿毒癥?;颊呖沙霈F(xiàn)少尿、水腫、惡心嘔吐等腎功能不全表現(xiàn),需通過(guò)腎造瘺或輸尿管支架置入解除梗阻。
腫瘤壞死組織脫落易引發(fā)膀胱炎,細(xì)菌沿梗阻的尿路上行可導(dǎo)致腎盂腎炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻尿急、腰肋部疼痛,尿培養(yǎng)可見(jiàn)大腸埃希菌等致病菌。長(zhǎng)期使用抗生素可能產(chǎn)生耐藥性,嚴(yán)重感染可引發(fā)膿毒血癥。
晚期患者因腫瘤消耗、進(jìn)食困難、慢性失血等因素,會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。表現(xiàn)為極度消瘦、貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。血紅蛋白可能低于60g/L,血清白蛋白小于30g/L,需通過(guò)輸血、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。
膀胱癌患者應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上,避免憋尿和吸煙。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚肉、蛋清等,適量補(bǔ)充含鐵食物預(yù)防貧血。出現(xiàn)無(wú)痛性血尿應(yīng)立即就醫(yī),確診后需規(guī)律復(fù)查膀胱鏡和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。根據(jù)病理分期選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)或根治性膀胱切除術(shù)等治療方式,術(shù)后可能需配合膀胱灌注化療或免疫治療。
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