老年人常感到眼前有蟲(chóng)子,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為飛蚊癥,可能與玻璃體液化、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔、葡萄膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變等原因有關(guān)。
這是最常見(jiàn)的原因。隨著年齡增長(zhǎng),眼球內(nèi)透明的凝膠狀物質(zhì)玻璃體會(huì)發(fā)生液化,其中的膠原纖維聚集形成混濁物,投影在視網(wǎng)膜上,便會(huì)產(chǎn)生眼前有黑影飄動(dòng)的感覺(jué)。這種情況多為生理性老化,通常無(wú)需特殊治療,但建議定期進(jìn)行眼科檢查以監(jiān)測(cè)變化。如果感覺(jué)黑影突然增多或伴有閃光感,則需警惕。
玻璃體液化到一定程度,可能導(dǎo)致其與視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離,即玻璃體后脫離。在脫離過(guò)程中,可能會(huì)牽拉視網(wǎng)膜,產(chǎn)生閃光感,同時(shí)脫離的玻璃體混濁物會(huì)形成明顯的、固定的或飄動(dòng)的黑影。多數(shù)玻璃體后脫離是良性的,但可能增加視網(wǎng)膜裂孔或脫離的風(fēng)險(xiǎn),因此出現(xiàn)癥狀后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行眼底檢查。
玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的異常牽拉可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔。此時(shí),患者除了感覺(jué)眼前有大量黑影、飛蚊突然增多外,常伴有持續(xù)的閃光感。這是一個(gè)需要緊急處理的眼科急癥,因?yàn)榱芽卓赡苓M(jìn)一步發(fā)展成視網(wǎng)膜脫離,嚴(yán)重影響視力。治療上通常采用激光光凝術(shù)或冷凍療法封閉裂孔,防止視網(wǎng)膜脫離。
葡萄膜是眼球壁的中層,包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。當(dāng)葡萄膜發(fā)生炎癥時(shí),炎性細(xì)胞和滲出物可以進(jìn)入玻璃體,導(dǎo)致玻璃體混濁,從而引起飛蚊癥?;颊呖赡芡瑫r(shí)伴有眼紅、眼痛、畏光、視力下降等癥狀。治療需針對(duì)病因,可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素滴眼液如妥布霉素地塞米松滴眼液、非甾體抗炎藥如普拉洛芬滴眼液,或散瞳劑如復(fù)方托吡卡胺滴眼液等。
長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者,視網(wǎng)膜血管可能發(fā)生病變,出現(xiàn)出血、滲出。當(dāng)血液進(jìn)入玻璃體腔時(shí),會(huì)形成明顯的黑影,導(dǎo)致飛蚊癥。這是糖尿病在眼部的嚴(yán)重并發(fā)癥。治療需嚴(yán)格控制血糖,并根據(jù)眼底病變的嚴(yán)重程度,采取視網(wǎng)膜激光光凝、玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物如雷珠單抗注射液,或進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)等。
老年人出現(xiàn)飛蚊癥,首先應(yīng)前往眼科進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查,包括散瞳檢查,以明確病因。生理性的玻璃體混濁通常以觀察為主,適應(yīng)后對(duì)生活影響不大,但應(yīng)避免過(guò)度用眼和劇烈運(yùn)動(dòng)。病理性飛蚊癥則需積極治療原發(fā)病。日常生活中,老年人應(yīng)注意控制基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病,均衡飲食,多攝入富含維生素C、維生素E及葉黃素的食物如深綠色蔬菜、藍(lán)莓、玉米等,避免眼部外傷,并定期進(jìn)行眼科體檢,以便早期發(fā)現(xiàn)和處理可能存在的視網(wǎng)膜病變。
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