股骨頭壞死的早期癥狀主要有髖部隱痛、活動(dòng)受限、跛行、腹股溝區(qū)壓痛和下肢無力。這些癥狀可能由外傷、長期飲酒、激素使用等因素引起,建議盡早就醫(yī)明確診斷。
早期表現(xiàn)為間歇性鈍痛,多位于髖關(guān)節(jié)周圍或臀部,久坐久站后加重,休息可緩解。疼痛可能放射至大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié),易被誤診為腰椎疾病。X線檢查可能未見明顯異常,需通過核磁共振確診。
患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外展動(dòng)作最先受影響,穿襪子、蹺二郎腿等動(dòng)作完成困難。隨著病情進(jìn)展,關(guān)節(jié)囊攣縮會(huì)導(dǎo)致屈曲角度逐漸減小,日?;顒?dòng)如上下樓梯出現(xiàn)障礙。
因疼痛和肌力下降出現(xiàn)防痛步態(tài),行走時(shí)身體向健側(cè)傾斜以減輕患肢負(fù)重。早期表現(xiàn)為輕度跛行,后期可能發(fā)展為短肢性跛行,伴隨骨盆代償性傾斜。
深壓股骨頭投影區(qū)(腹股溝韌帶中點(diǎn)下方)可誘發(fā)明顯壓痛,可能伴有軟組織腫脹。該體征需與疝氣、淋巴結(jié)炎等疾病鑒別,結(jié)合影像學(xué)檢查更有診斷價(jià)值。
股四頭肌和臀肌因疼痛抑制出現(xiàn)廢用性萎縮,表現(xiàn)為蹲起困難、單腿站立不穩(wěn)。肌力測試可見患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展肌力較健側(cè)下降,但神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無異常。
確診股骨頭壞死后應(yīng)避免患肢負(fù)重,使用拐杖輔助行走,控制體重減輕關(guān)節(jié)壓力。飲食需增加鈣質(zhì)和維生素D攝入,如牛奶、深海魚等,戒煙限酒??蛇M(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,如仰臥位空蹬自行車動(dòng)作,但需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。定期復(fù)查X線或核磁共振監(jiān)測病情進(jìn)展,若出現(xiàn)股骨頭塌陷需考慮手術(shù)治療。
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