糖尿病患者血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下,合并心血管疾病或腎臟疾病者需更嚴(yán)格管理。
糖尿病患者血壓控制目標(biāo)需綜合考慮年齡、并發(fā)癥等因素。對(duì)于大多數(shù)中青年患者,建議將收縮壓維持在120-130毫米汞柱,舒張壓低于80毫米汞柱。這一范圍有助于降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)避免過度降壓導(dǎo)致的器官灌注不足。老年患者或存在嚴(yán)重動(dòng)脈硬化者,可適當(dāng)放寬至140/90毫米汞柱,但需定期監(jiān)測(cè)腎功能和心臟功能。妊娠期糖尿病合并高血壓時(shí),控制標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整為≤135/85毫米汞柱,以保障母嬰安全。
合并糖尿病腎病的患者,當(dāng)尿蛋白排泄量超過300毫克/24小時(shí)時(shí),血壓應(yīng)控制在125/75毫米汞柱以下。存在冠心病、心力衰竭等心血管并發(fā)癥者,降壓過程需更平緩,避免舒張壓低于60毫米汞柱。對(duì)于自主神經(jīng)功能異常導(dǎo)致的體位性低血壓患者,日間血壓可允許略高于標(biāo)準(zhǔn)值,但臥位血壓仍需達(dá)標(biāo)。部分研究顯示夜間血壓過高與靶器官損害相關(guān),因此動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中夜間均值建議不超過120/70毫米汞柱。
糖尿病患者需每日定時(shí)測(cè)量血壓,選擇經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)。測(cè)量前靜坐5分鐘,避免咖啡因和運(yùn)動(dòng)干擾。記錄晨起后1小時(shí)內(nèi)和睡前血壓,重點(diǎn)關(guān)注晨峰現(xiàn)象。若連續(xù)3天血壓超標(biāo)或出現(xiàn)視物模糊、頭痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。生活方式干預(yù)包括每日鈉鹽攝入不超過5克,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),保持體重指數(shù)在24以下。降壓藥物選擇需遵循個(gè)體化原則,優(yōu)先考慮血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類,這類藥物兼具腎臟保護(hù)作用。
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